| 中文摘要 | 第1-8页 |
| 英文摘要 | 第8-10页 |
| 前言 | 第10-12页 |
| 第一部分 概述 | 第12-24页 |
| 1. 立题依据 | 第12-13页 |
| 2. 相关概念鉴定 | 第13-14页 |
| ·社会医疗保险 | 第13页 |
| ·社会医疗福利 | 第13页 |
| ·社会医疗救助 | 第13-14页 |
| ·社会医疗优抚 | 第14页 |
| 3.国内外研究综述 | 第14-22页 |
| ·国外研究综述 | 第14-18页 |
| ·国内研究综述 | 第18-22页 |
| 4. 研究的目的与意义 | 第22页 |
| 5. 研究内容与方法 | 第22-23页 |
| 6 研究技术路线 | 第23-24页 |
| 第二部分 南京职工医保住院医疗费用结算体系调研 | 第24-41页 |
| 1 住院医疗费用结算方法 | 第24-26页 |
| ·住院费用结算控制指标 | 第24-25页 |
| ·费用激励制约机制 | 第25页 |
| ·稽核考核机制 | 第25页 |
| ·部分病种单病种结算和家庭病床试点 | 第25-26页 |
| 2 现有结算方式对医院的积极影响 | 第26-35页 |
| ·促进医院加强自身能力建设，不断提高医院竞争力 | 第26-27页 |
| ·有效遏制医疗费用的过快增长 | 第27-29页 |
| ·保险支付力度高且覆盖范围广泛，促进医院发展 | 第29-32页 |
| ·促进医院加强内部监督管理体制 | 第32-34页 |
| ·费用结算程序简便，便于医院实践操作 | 第34-35页 |
| 3 现有结算方式对医院的消极影响 | 第35-39页 |
| ·不利于新技术、新项目的研究与开展 | 第35-36页 |
| ·月度结算的后付制增加医院运行负担 | 第36-37页 |
| ·容易诱导医院出现选择性收治病人的道德风险 | 第37-38页 |
| ·医院出现不规范医疗行为 | 第38页 |
| ·单一的费用支付方式难以达到预期的效果 | 第38-39页 |
| 4 现有医保费用结算模式下医院的 SWOT 分析 | 第39-41页 |
| 第三部分 完善南京职工医保住院医疗费用结算体系的政策建议 | 第41-52页 |
| 1 提高费用稽核人员专业知识水平，增强专业判断力 | 第41页 |
| 2 适当调整职工个人自付费用的结构 | 第41-42页 |
| 3 医院加强内部监督管理体制 | 第42页 |
| 4 坚持“三改并举”，强化和完善医疗服务的管理 | 第42-43页 |
| ·药品生产流通体系改革是解决统筹金超支的办法之一 | 第42页 |
| ·南京市社区卫生机构实行基本药物零差率的现状分析 | 第42-43页 |
| ·基本药物体系对完善医疗保险结算体系的意义 | 第43页 |
| 5 加强社区医疗服务机构建设，引导病人合理流向 | 第43-44页 |
| 6 加快相关立法工作 | 第44-45页 |
| 7 多元化混合逐步向 DRGs 支付体系过渡 | 第45-50页 |
| ·德国医疗现状与 DRGs 体系的发展 | 第45-47页 |
| ·我国临床路径的开展 | 第47-50页 |
| ·结算方式的完善 | 第50页 |
| 8 加大确定筹资水平的科学合理性 | 第50-51页 |
| 9 适当调整覆盖范围及报销水平 | 第51页 |
| 10 提高医务人员及患者对保险知识认识水平 | 第51-52页 |
| 参考文献 | 第52-56页 |
| 综述 | 第56-69页 |
| 参考文献 | 第67-69页 |
| 攻读学位期间发表文章情况 | 第69-70页 |
| 致谢 | 第70页 |