| 摘要 | 第7-9页 |
| Abstract | 第9-10页 |
| 第一章 概述 | 第11-14页 |
| 一、研究背景 | 第11页 |
| 二、研究目的与意义 | 第11-12页 |
| 三、研究内容 | 第12-13页 |
| 1.了解按病种支付实行前后，医院的经济运行情况 | 第12页 |
| 2.了解按病种支付实行前后，住院医保患者的补偿情况 | 第12页 |
| 3.了解按病种支付实行前后，医院的特定病种医疗质量及医疗负担情况 | 第12页 |
| 4.了解按病种支付实行前后，医院的特定病种药品使用行为的变化情况 | 第12-13页 |
| 四、技术路线图 | 第13-14页 |
| 第二章 研究设计 | 第14-17页 |
| 一、样本的确定 | 第14页 |
| 二、资料来源 | 第14-15页 |
| 1.金坛市人民医院财务处 | 第14页 |
| 2.金坛市人民医院病案室 | 第14-15页 |
| 3.金坛市人民医院医保办 | 第15页 |
| 三、质量控制 | 第15页 |
| 四、研究方法 | 第15-17页 |
| 1.文献阅读法 | 第15页 |
| 2.定性访谈法 | 第15页 |
| 3.定量调查法 | 第15-16页 |
| 4.统计学方法 | 第16-17页 |
| 第三章 理论研究 | 第17-27页 |
| 一、支付方式与医疗行为的关系 | 第17页 |
| 二、按病种支付的定义 | 第17-18页 |
| 三、按病种支付与医疗行为的关系 | 第18-19页 |
| 1.规范医疗服务行为，促进医疗资源的合理配置 | 第18页 |
| 2.临床路径的推行使诊疗行为更加标准化 | 第18页 |
| 3.对住院天数和住院费用的影响 | 第18-19页 |
| 四、国外按病种支付的实行与效果 | 第19-21页 |
| 1.美国 | 第19页 |
| 2.澳大利亚 | 第19页 |
| 3.德国 | 第19-20页 |
| 4.英国 | 第20页 |
| 5.各国实行按病种支付的效果 | 第20-21页 |
| 五、我国病种支付方式探索与实践 | 第21-23页 |
| 1.新农合 | 第21-22页 |
| 2.城镇职工医保、城镇居民医保 | 第22-23页 |
| 3.我国实行按病种支付的效果 | 第23页 |
| 六、江苏省按病种支付方式的探索研究情况 | 第23-27页 |
| 1.新农合 | 第24页 |
| 2.城镇职工医保 | 第24-25页 |
| 3.江苏省实行按病种支付的效果 | 第25-27页 |
| 第四章 实证研究 | 第27-47页 |
| 一、实行按病种支付前后，经济运行情况对比 | 第27-29页 |
| 1.医院的收入结构 | 第27-28页 |
| 2.医院的支出结构 | 第28-29页 |
| 二、实行按病种支付前后，住院医保患者的补偿情况对比 | 第29-34页 |
| 1.实行按病种支付前后，同期住院医保患者的补偿情况对比 | 第29-30页 |
| 2.实行按病种支付前后，特定病种医疗费用的补偿情况对比 | 第30-34页 |
| 三、实行按病种支付前后，特定病种的医疗质量及医疗负担情况对比 | 第34-36页 |
| 1.老年性白内障 | 第34-35页 |
| 2.宫颈癌（手术） | 第35-36页 |
| 四、实行按病种支付前后，特定病种药品使用行为变化情况 | 第36-42页 |
| 1.实行按病种支付前后，特定病种的药品使用结构分析 | 第36-41页 |
| 2.实行按病种支付前后，特定病种的药品应用档次结果分析 | 第41页 |
| 3.实行按病种支付前后，特定病种使用医保目录外药品情况结果分析 | 第41-42页 |
| 五、实行效果 | 第42-43页 |
| 1.一定程度上降低了转外地就诊率，减少医保基金流失 | 第42页 |
| 2.病种选择相对合理 | 第42页 |
| 3.医保患者医疗费用负担显著减轻，自付率较低 | 第42页 |
| 4.医疗行为能够得到进一步规范，医疗质量水平有一定保障 | 第42-43页 |
| 5.医院运行效率提高，促进了卫生资源的合理利用 | 第43页 |
| 6.促使医院加强医保管理力度 | 第43页 |
| 7.促使医患之间的沟通加强 | 第43页 |
| 8.按病种支付的政策宣传力度大，员工的积极性很大 | 第43页 |
| 六、存在问题及思考 | 第43-47页 |
| 1.支付标准过低 | 第44页 |
| 2.支付标准单一 | 第44页 |
| 3.退出临床路径时有困难 | 第44-45页 |
| 4.诱导病人分解住院，导致住院率升高 | 第45页 |
| 5.信息系统有待完善 | 第45页 |
| 6.医疗保障制度有待完善 | 第45页 |
| 7.西药使用频率高，中药使用低 | 第45-47页 |
| 第五章 结论与建议 | 第47-51页 |
| 一、结论 | 第47页 |
| 二、建议 | 第47-51页 |
| 1.科学制定按病种支付标准 | 第47-48页 |
| 2.调整支付标准，实行弹性管理 | 第48页 |
| 3.健全临床路径制度，科学管理临床路径的进入和退出机制 | 第48-49页 |
| 4.加大对医疗机构的监管力度 | 第49页 |
| 5.完善信息支撑政策 | 第49-50页 |
| 6.完善医疗保障制度 | 第50页 |
| 7.提高中成药的临床使用率 | 第50-51页 |
| 参考文献 | 第51-55页 |
| 综述 | 第55-70页 |
| 参考文献 | 第65-70页 |
| 攻读学位期间发表文章情况 | 第70-71页 |
| 附录 | 第71-73页 |
| 致谢 | 第73页 |
