中国医科大学附属第一医院医疗保险管理体系构建研究
| 摘要 | 第1-6页 |
| Abstract | 第6-11页 |
| 第1章 绪论 | 第11-14页 |
| ·选题的背景及意义 | 第11页 |
| ·国内外医保管理现状 | 第11-12页 |
| ·研究的主要内容 | 第12-14页 |
| 第2章 相关理论基础 | 第14-17页 |
| ·相关概念的定义 | 第14页 |
| ·相关理论方法研究 | 第14-17页 |
| 第3章 中国医大一院医保管理现状分析 | 第17-27页 |
| ·医院介绍 | 第17页 |
| ·医疗保险管理现状 | 第17-21页 |
| ·医保患者门诊就医管理 | 第17-18页 |
| ·医保患者住院就医管理办法 | 第18-19页 |
| ·异地城镇基本医疗保险就医管理 | 第19页 |
| ·新型农村合作就医管理办法 | 第19-20页 |
| ·商业保险就医管理办理 | 第20-21页 |
| ·医保管理制约机制 | 第21-22页 |
| ·存在的问题及原因 | 第22-27页 |
| ·医保患者医疗需求过度 | 第22-23页 |
| ·医院医疗服务过度 | 第23-25页 |
| ·医院医疗保险服务的不足 | 第25-27页 |
| 第4章 中国医大一院医疗保险管理体系设计 | 第27-34页 |
| ·管理体系设计的必要性及原则 | 第27页 |
| ·管理体系设计 | 第27-34页 |
| ·医疗保险工作部的设立 | 第28-30页 |
| ·科学、规范的管理体系 | 第30-31页 |
| ·为医院领导提供管理依据 | 第31页 |
| ·医保管理体系内部协调 | 第31-32页 |
| ·医保管理体系外部沟通 | 第32-34页 |
| 第5章 中国医大一院医疗保险管理措施 | 第34-56页 |
| ·有效控制医疗费用 | 第34-36页 |
| ·避免管理不当产生医保超支 | 第34页 |
| ·引导医保患者正确就医观念 | 第34页 |
| ·向政府争取政策性补偿 | 第34-35页 |
| ·实施临床路径管理控制医疗费用 | 第35页 |
| ·医保政策应不断调整 | 第35-36页 |
| ·招标制度兼顾医保 | 第36页 |
| ·完善的医院信息系统 | 第36-43页 |
| ·医疗保险信息库的维护 | 第37-38页 |
| ·医保数据统计与分析 | 第38-39页 |
| ·规范相关科室工作流程 | 第39页 |
| ·临床科室医保管理 | 第39-41页 |
| ·方便医保患者就医查询 | 第41页 |
| ·应用电子病历 | 第41-43页 |
| ·制定医保考评细则 | 第43-51页 |
| ·综合管理 | 第43-44页 |
| ·结算与费用管理 | 第44-45页 |
| ·急诊管理 | 第45页 |
| ·门诊特病和规定病种管理 | 第45-46页 |
| ·住院管理 | 第46-48页 |
| ·商业医保、异地医保管理 | 第48-49页 |
| ·企离休干部就医 | 第49-50页 |
| ·加分与特殊扣分考评内容： | 第50-51页 |
| ·制定合理的医疗保险结算方式 | 第51-56页 |
| ·医保结算流程 | 第51-53页 |
| ·对医保结算方式展望 | 第53-56页 |
| 结论 | 第56-57页 |
| 参考文献 | 第57-60页 |
| 致谢 | 第60页 |
