| 摘要 | 第3-4页 |
| SUMMARY | 第4-5页 |
| 第一章 绪论 | 第12-27页 |
| 一、研究的缘起 | 第12-16页 |
| （一）研究背景 | 第12-15页 |
| 1、医保服务体系不断完善 | 第12页 |
| 2、医疗费用不断上涨 | 第12-14页 |
| 3、医患矛盾不断加剧 | 第14-15页 |
| （二）研究意义 | 第15-16页 |
| 1、理论意义 | 第15页 |
| 2、现实意义 | 第15-16页 |
| 二、核心概念界定 | 第16-20页 |
| （一）城镇居民基本医疗保险 | 第16-17页 |
| 1、概念 | 第16页 |
| 2、特点 | 第16-17页 |
| （二）门诊统筹支付方式 | 第17-20页 |
| 1、概念 | 第17页 |
| 2、支付方式的分类 | 第17-20页 |
| 三、研究思路和技术路线 | 第20-21页 |
| （一）研究思路 | 第20-21页 |
| （二）技术路线 | 第21页 |
| 四、研究内容和研究方法 | 第21-22页 |
| （一）研究内容 | 第21-22页 |
| （二）研究方法 | 第22页 |
| 五、国内外研究现状 | 第22-27页 |
| （一）国外研究 | 第22-24页 |
| 1、关于医疗费用增长的研究 | 第22-23页 |
| 2、关于医疗费用控制的研究 | 第23页 |
| 3、关于医疗费用支付方式的研究 | 第23-24页 |
| （二）国内研究 | 第24-27页 |
| 1、关于医保支付方式的研究 | 第24-25页 |
| 2、关于城镇居民基本医保费用控制的研究 | 第25-26页 |
| 3、关于混合支付方式的研究 | 第26-27页 |
| 第二章 甘肃省城镇居民门诊统筹发展情况概述 | 第27-37页 |
| 一、甘肃省城镇居民门诊统筹的政策发展 | 第27-28页 |
| 二、甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹发展的条件 | 第28-32页 |
| （一）甘肃省人.与城镇化发展现状 | 第28-29页 |
| （二）甘肃省医疗卫生条件现状 | 第29-30页 |
| （三）甘肃省城镇居民参加基本医保的现状 | 第30-31页 |
| （四）甘肃省城镇居民收入现状 | 第31-32页 |
| （五）甘肃省人.老龄化现状 | 第32页 |
| 三、甘肃省城镇居民基本医疗保险门诊统筹实践情况 | 第32-37页 |
| （一）覆盖人群 | 第33页 |
| （二）筹资情况 | 第33-34页 |
| （三）制度设计 | 第34-35页 |
| 1、支付范围 | 第34页 |
| 2、医保待遇支付机制 | 第34-35页 |
| （四）付费方式 | 第35-36页 |
| （五）结算程序 | 第36页 |
| （六）医疗服务管理 | 第36-37页 |
| 第三章 甘肃省城镇居民门诊统筹支付方式实施成效与存在的问题 | 第37-41页 |
| 一、实施成效 | 第37-38页 |
| （一）政策条例不断完善，实践进度不断推进 | 第37页 |
| （二）参保群众得到实惠，门诊负担得到减轻 | 第37页 |
| （三）引导居民合理就医，改善医疗资源配置 | 第37-38页 |
| （四）自由签约与按人头付费，促使医院提升服务质量 | 第38页 |
| 二、存在问题 | 第38-41页 |
| （一）不同区域差距过大，政策不统一 | 第38页 |
| （二）政策理解不到位，医保基金风险较大 | 第38-39页 |
| （三）支付方式选择不合理，保障效果不到位 | 第39-40页 |
| （四）医保费用支付机制不合理，医疗费用负担没有切实缓解 | 第40页 |
| （五）多头管理，监督不力 | 第40-41页 |
| 第四章 甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式的设计 | 第41-52页 |
| 一、制订统一的门诊统筹政策 | 第41页 |
| 二、强制建立社区首诊制 | 第41-42页 |
| 三、完善信息化管理，加强对定点医疗机构的监督 | 第42-43页 |
| 四、建立以“总额预付制+按人头付费+按病种付费”相结合的混合支付方式 | 第43-44页 |
| 五、测算合理的医疗保险费用支付比例 | 第44-49页 |
| （一）起付线的设置 | 第45页 |
| （二）封顶线的设置 | 第45-46页 |
| （三）支付比例的测算 | 第46-49页 |
| 六、关于异地就诊的结算 | 第49-50页 |
| 七、关于门诊特殊疾病的结算 | 第50-52页 |
| 参考文献 | 第52-55页 |
| 致谢 | 第55-56页 |
| 作者简介 | 第56-57页 |
| 导师简介 | 第57-61页 |
