| 摘要 | 第4-6页 |
| ABSTRACT | 第6-8页 |
| 1. 绪论 | 第12-18页 |
| 1.1 研究背景和意义 | 第12-15页 |
| 1.1.1 研究背景 | 第12-14页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第14-15页 |
| 1.2 研究思路和方法 | 第15-16页 |
| 1.2.1 研究思路 | 第15-16页 |
| 1.2.2 研究方法 | 第16页 |
| 1.3 研究难点与创新 | 第16-18页 |
| 2. 文献综述 | 第18-22页 |
| 2.1 国外关于医保基金内部控制的研究现状 | 第18-19页 |
| 2.2 国内关于医保基金内部控制的研究现状 | 第19-22页 |
| 3. 相关理论概述 | 第22-36页 |
| 3.1 医院风险管理理论 | 第22-26页 |
| 3.1.1 风险的概念 | 第22-24页 |
| 3.1.2 医院风险 | 第24-25页 |
| 3.1.3 风险管理 | 第25-26页 |
| 3.2 医院内部控制理论 | 第26-33页 |
| 3.2.1 内部控制的理论及发展进程 | 第27-29页 |
| 3.2.2 医院的特点 | 第29-31页 |
| 3.2.3 医院内部控制的主要目标 | 第31-32页 |
| 3.2.4 医院内部控制的构成要素 | 第32-33页 |
| 3.3 风险管理与内部控制的融合 | 第33-36页 |
| 3.3.1 风险管理与内部控制的区别 | 第34页 |
| 3.3.2 内部控制与风险管理的联系 | 第34-36页 |
| 4. 医院医保基金存在的风险与原因分析 | 第36-49页 |
| 4.1 我国医保基金的管理现状 | 第36-42页 |
| 4.1.1 我国基本医疗保险的种类 | 第36-39页 |
| 4.1.2 医保基金承担巨大的支付压力 | 第39-40页 |
| 4.1.3 医保基金管理普遍存在的问题 | 第40-42页 |
| 4.2 医院医保基金存在的风险分析 | 第42-46页 |
| 4.2.1 医保基金在医院面临的潜在风险 | 第42-44页 |
| 4.2.2 医保基金在医院失控的表现形式 | 第44-46页 |
| 4.3 诱发医院医保基金风险的根本原因 | 第46-49页 |
| 4.3.1 委托代理模式存在先天的制度缺陷 | 第46-47页 |
| 4.3.2 医疗行业内部改革的措施相对滞后 | 第47页 |
| 4.3.3 医患保三方获取医疗信息的渠道不对称 | 第47-49页 |
| 5. 基于风险管理的医院医保基金内部控制评价 | 第49-65页 |
| 5.1 医院医保基金内部控制评价的原则 | 第49-51页 |
| 5.2 医院医保基金内部控制评价的主体 | 第51-52页 |
| 5.3 医院医保基金内部控制评价的内容 | 第52-55页 |
| 5.4 医院医保基金内部控制评价的标准 | 第55-60页 |
| 5.4.1 医院环境的评价标准 | 第55-56页 |
| 5.4.2 风险评估的评价标准 | 第56-57页 |
| 5.4.3 控制活动的评价标准 | 第57-58页 |
| 5.4.4 信息与沟通的评价标准 | 第58-60页 |
| 5.4.5 医院监督的评价标准 | 第60页 |
| 5.5 医院医保基金内部控制评价的方法 | 第60-62页 |
| 5.6 医院医保基金内部控制评价体系的程序 | 第62-65页 |
| 5.6.1 医保基金内部控制评价程序的循环运转 | 第62-63页 |
| 5.6.2 医保基金内部控制评价程序的持续改进 | 第63-65页 |
| 6. 构建Y医院医保基金内部控制评价体系 | 第65-76页 |
| 6.1 Y医院的概况 | 第65-66页 |
| 6.2 Y医院医保基金内部控制的现状 | 第66-71页 |
| 6.2.1 Y医院医保基金管理方式 | 第66-69页 |
| 6.2.2 Y医院医保基金内部控制存在的风险 | 第69-71页 |
| 6.3 建立和完善Y医院医保基金内部控制评价体系 | 第71-76页 |
| 6.3.1 建立职责明确,功能齐全的医保基金内部控制组织体系 | 第71-72页 |
| 6.3.2 健全机制,进一步巩固和完善医保基金内部控制制度 | 第72-73页 |
| 6.3.3 充分利用数字化网络系统,提高医保基金信息化管理水平 | 第73-74页 |
| 6.3.4 扩展绩效考核的范畴,增强医保基金内部控制效果 | 第74-76页 |
| 7. 结论与展望 | 第76-78页 |
| 7.1 论文研究结论 | 第76-77页 |
| 7.2 展望未来方向 | 第77-78页 |
| 参考文献 | 第78-81页 |
| 后记 | 第81-82页 |
| 致谢 | 第82页 |
