| 摘要 | 第3-4页 |
| ABSTRACT | 第4页 |
| 第1章 绪论 | 第9-14页 |
| 1.1 研究的背景和意义 | 第9-10页 |
| 1.2 国内外研究现状及分析 | 第10-12页 |
| 1.2.1 国外医疗保险费用管理研究状况 | 第10-11页 |
| 1.2.2 国内医疗保险费用管理与优化研究 | 第11-12页 |
| 1.3 本文研究的主要内容及创新点 | 第12-14页 |
| 第2章 影响医疗保险项目赔付的主要因素 | 第14-17页 |
| 2.1 人口老龄化趋势对医疗保险项目赔付的影响 | 第15页 |
| 2.2 医疗保险制度的普及对医疗保险项目赔付的影响 | 第15-16页 |
| 2.3 国民收入的增加对医疗保险项目赔付的影响 | 第16页 |
| 2.4 医疗技术进步对医疗保险项目赔付的影响 | 第16-17页 |
| 第3章 国外医疗保险项目赔付控制模式对中国的启示 | 第17-24页 |
| 3.1 美国的医疗保险项目赔付控制 | 第17-18页 |
| 3.1.1 医疗费用支出基本情况 | 第17页 |
| 3.1.2 医疗保险项目赔付控制方式 | 第17-18页 |
| 3.2 德国的医疗保险项目赔付控制 | 第18页 |
| 3.2.1 医疗费用支出基本情况 | 第18页 |
| 3.2.2 医疗保险项目赔付控制方式 | 第18页 |
| 3.3 英国的医疗保险项目赔付控制 | 第18-19页 |
| 3.3.1 医疗费用支出基本情况 | 第18-19页 |
| 3.3.2 医疗保险项目赔付控制方式 | 第19页 |
| 3.4 新加坡的医疗保险项目赔付控制 | 第19-20页 |
| 3.4.1 医疗费用支出基本情况 | 第19-20页 |
| 3.4.2 医疗保险项目赔付控制方式 | 第20页 |
| 3.5 我国医疗保险项目赔付控制 | 第20-22页 |
| 3.5.1 医疗费用支出基本情况 | 第20-21页 |
| 3.5.2 医疗保险项目赔付控制方式 | 第21-22页 |
| 3.6 各国医疗保险项目赔付控制的启示 | 第22-24页 |
| 3.6.1 引进市场机制遏制赔付上涨 | 第22-23页 |
| 3.6.2 初级医疗机构降低医疗赔付 | 第23页 |
| 3.6.3 减少医疗保险中的“道德风险” | 第23-24页 |
| 第4章 S区基本医疗保险项目 | 第24-31页 |
| 4.1 S区基本医疗保险项目概况 | 第24-25页 |
| 4.1.1 保费来源 | 第24-25页 |
| 4.1.2 赔付支出 | 第25页 |
| 4.2 S区基本医疗保险项目赔付管理 | 第25-26页 |
| 4.2.1 赔付管理 | 第25-26页 |
| 4.2.2 赔付控制 | 第26页 |
| 4.3 与大病补充医疗保险项目的关联性及其影响 | 第26-29页 |
| 4.3.1 参保人数和结构的关联性及影响 | 第27页 |
| 4.3.2 赔付账户分配比例的关联性及影响 | 第27-28页 |
| 4.3.3 账户结余率的关联性及影响 | 第28页 |
| 4.3.4 人均医疗费的关联性及影响 | 第28-29页 |
| 4.4 S区基本医疗保险项目存在的主要问题 | 第29-31页 |
| 4.4.1 参保退休职工所占比例较大 | 第29页 |
| 4.4.2 医疗保险赔付结余率偏高 | 第29-30页 |
| 4.4.3 医疗费用上涨过快 | 第30-31页 |
| 第5章 S区大病补充医疗保险项目赔付控制现状 | 第31-38页 |
| 5.1 S区大病补充医疗保险项目概况 | 第31-33页 |
| 5.1.1 保费来源 | 第31-32页 |
| 5.1.2 赔付支出 | 第32-33页 |
| 5.2 S区大病补充医疗保险项目赔付控制 | 第33-34页 |
| 5.2.1 项目管理 | 第33页 |
| 5.2.2 赔付控制 | 第33-34页 |
| 5.3 影响S区大病补充医疗保险项目赔付的主要因素 | 第34-36页 |
| 5.3.1 参保人数 | 第34页 |
| 5.3.2 账户管理 | 第34-35页 |
| 5.3.3 账户结余 | 第35页 |
| 5.3.4 人均医疗费 | 第35-36页 |
| 5.4 S区大病补充医疗保险项目赔付控制存在的主要问题 | 第36-38页 |
| 5.4.1 参保退休职工所占比例较大 | 第36页 |
| 5.4.2 账户结余率过低 | 第36-37页 |
| 5.4.3 人均赔付上涨过快 | 第37-38页 |
| 第6章 S区大病补充医疗保险项目赔付控制对策 | 第38-48页 |
| 6.1 S区大病补充医疗保险项目赔付控制的思考 | 第38-42页 |
| 6.1.1 赔付控制是S区大病补充医疗保险项目赔付管理的核心 | 第38页 |
| 6.1.2 S区大病补充医疗保险项目赔付控制体系介绍 | 第38-40页 |
| 6.1.3 S区大病补充医疗保险项目赔付控制的对象 | 第40页 |
| 6.1.4 S区大病补充医疗保险项目实施赔付控制应注意的问题 | 第40-42页 |
| 6.2 S区大病补充医疗保险项目赔付控制的有效途径 | 第42-45页 |
| 6.2.1 加强对医院的道德风险控制,遏制骗取医疗保险赔付的行为 | 第42-43页 |
| 6.2.2 加强对医院的第三方审核监督,减少医疗费用的不当支出 | 第43-44页 |
| 6.2.3 加强对医院信息的发布工作,降低参保人员非理性就医的行为 | 第44页 |
| 6.2.4 加强对医院市场投入行为的控制,抑制医疗费用总水平的增长 | 第44-45页 |
| 6.3 S区大病补充医疗保险项目赔付控制的具体举措 | 第45-48页 |
| 6.3.1 建立市级统筹,应对人口老龄化 | 第45页 |
| 6.3.2 建立对定点药店和医院的管理,控制医疗费增长 | 第45-46页 |
| 6.3.3 建立预测和监控系统,实现全程管理 | 第46页 |
| 6.3.4 建立多种支付方式和手段,降低医疗费用成本 | 第46-48页 |
| 第7章 结论与展望 | 第48-50页 |
| 7.1 结论 | 第48页 |
| 7.2 研究展望 | 第48-50页 |
| 致谢 | 第50-51页 |
| 参考文献 | 第51-52页 |
