| 摘要 | 第4-7页 |
| ABSTRACT | 第7-8页 |
| 1. 导论 | 第12-24页 |
| 1.1 研究目的及意义 | 第12-13页 |
| 1.2 文献综述 | 第13-21页 |
| 1.2.1 国外研究文献综述 | 第14-16页 |
| 1.2.2 国内研究文献综述 | 第16-20页 |
| 1.2.3 对现有研究的简单评价 | 第20-21页 |
| 1.3 主要的研究内容和方法 | 第21-22页 |
| 1.3.1 主要研究内容 | 第21-22页 |
| 1.3.2 主要研究方法 | 第22页 |
| 1.4 论文的创新点及不足 | 第22-24页 |
| 2. 社保部门对基本医疗保险的监管现状 | 第24-36页 |
| 2.1 监管的主要对象——定点医疗机构及参保人 | 第24-25页 |
| 2.1.1 对定点医疗机构的监管 | 第24-25页 |
| 2.1.2 对参保人的监管 | 第25页 |
| 2.2 监管业务的内容——综合监管 | 第25-27页 |
| 2.2.1 综合监管的具体内涵 | 第25-26页 |
| 2.2.2 巡查业务的含义 | 第26-27页 |
| 2.3 社保部门监管中存在的现实问题及原因分析 | 第27-31页 |
| 2.3.1 增资扩面后社保经办人员配置难以匹配变化着的监管环境 | 第27-28页 |
| 2.3.2 我国医疗总费用增长过快,费用控制目标难以实现 | 第28-30页 |
| 2.3.3 社保部门既当“裁判”又当“队员”,缺乏积极有效的激励手段 | 第30页 |
| 2.3.4 监管不力导致定点医疗机构违规行为时有发生 | 第30-31页 |
| 2.4 定点医疗机构监管业务外包的必要性及依据 | 第31-36页 |
| 2.4.1 厘清外包及基本医疗保险综合监管业务外包的含义 | 第31-32页 |
| 2.4.2 维护基金安全、保护参保人利益是法律赋予的职责 | 第32-33页 |
| 2.4.3 监管业务外包的法律依据 | 第33-34页 |
| 2.4.4 委托—代理理论及其对监管业务外包的要求 | 第34-35页 |
| 2.4.5 第三方管理理论及其对监管业务外包的要求 | 第35-36页 |
| 3. 社会医疗保险综合监管业务外包的国际经验及其启示 | 第36-46页 |
| 3.1 美国“双蓝”计划——双层契约、使社会公众获益 | 第36-38页 |
| 3.2 英国医疗保险——双向法人化、健康保险公司护航 | 第38-41页 |
| 3.3 日本的医疗保险——中介机构专职审核 | 第41-43页 |
| 3.4 国际监管业务外包给我国的启示 | 第43-46页 |
| 3.4.1 实行管办分离,破除政府全能型的角色定位 | 第43-44页 |
| 3.4.2 协调平衡,实现服务外包主体多元化 | 第44页 |
| 3.4.3 树立法治思维,完善法律法规建设 | 第44-46页 |
| 4. 我国基本医疗保险综合监管业务外包试点分析——以温江巡查外包为例 | 第46-58页 |
| 4.1 温江区基本医疗保险及其综合监管面临的现实问题 | 第46-51页 |
| 4.1.1 温江区基本医疗保险运行情况概述 | 第46-47页 |
| 4.1.2 温江区基本医疗保险综合监管面临的现实问题 | 第47-51页 |
| 4.2 温江区定点医疗机构巡查业务外包及其运作机制分析 | 第51-53页 |
| 4.2.1 温江区定点医疗机构巡查业务外包的方式及特点 | 第51页 |
| 4.2.2 温江区巡查业务外包的运作机制分析 | 第51-53页 |
| 4.3 温江区试点部分监管业务外包取得的成效及问题分析 | 第53-58页 |
| 4.3.1 监管业务外包的成效 | 第53-55页 |
| 4.3.2 监管业务外包运作机制存在的问题 | 第55-58页 |
| 5. 我国基本医疗保险综合监管业务外包机制的设计及对策建议 | 第58-74页 |
| 5.1 基本医疗保险监管业务外包的模式选择 | 第58-63页 |
| 5.1.1 监管业务外包实施路径选择 | 第58-59页 |
| 5.1.2 监管业务外包主体的选择 | 第59-63页 |
| 5.2 建立有效的外包绩效评估及考核体系 | 第63-67页 |
| 5.2.1 外包绩效评估指标设计的原则 | 第64页 |
| 5.2.2 外包绩效评估指标的构建 | 第64-66页 |
| 5.2.3 外包考核办法及激励约束机制 | 第66-67页 |
| 5.3 监管业务外包的配套对策建议 | 第67-74页 |
| 5.3.1 充分发挥政府引导作用,培育专业化的民营监管主体 | 第67-70页 |
| 5.3.2 改革医疗费用支付方式,提高第三方机构监督质量 | 第70-71页 |
| 5.3.3 防范和治理综合监管外包中的寻租问题,防止腐败 | 第71-72页 |
| 5.3.4 引用计算机网络云信息技术,快速高效审核单据 | 第72-73页 |
| 5.3.5 注重人才培养,吸纳医学、社保等专业人才 | 第73-74页 |
| 参考文献 | 第74-77页 |
| 致谢 | 第77-78页 |
| 在读期间科研成果目录 | 第78页 |
