| 摘要 | 第4-5页 |
| ABSTRACT | 第5-6页 |
| 绪论 | 第10-14页 |
| 0.1 问题的提出 | 第10-11页 |
| 0.2 研究的目的和意义 | 第11-13页 |
| 0.2.1 研究的目的 | 第11-12页 |
| 0.2.2 研究的意义 | 第12-13页 |
| 0.3 研究思路与研究方法 | 第13-14页 |
| 0.3.1 研究思路 | 第13页 |
| 0.3.2 研究方法 | 第13-14页 |
| 1 案例描述 | 第14-24页 |
| 1.1 LY市医疗保险办公室简介 | 第14页 |
| 1.2 LY市医疗保险办公室业务介绍 | 第14-16页 |
| 1.3 LY市医疗保险办公室审计程序 | 第16页 |
| 1.4 医疗保险审计案例正文 | 第16-24页 |
| 1.4.1 “定点”申请审计成为引线 | 第17-19页 |
| 1.4.2 绝无仅有的“双处方”审计抽样 | 第19-20页 |
| 1.4.3 毫无头绪的“慈善救助”活动审计 | 第20-24页 |
| 2 案例分析 | 第24-39页 |
| 2.1 理论依据 | 第24-27页 |
| 2.1.1 医疗保险审计的相关概念 | 第24-25页 |
| 2.1.2 医疗保险审计的宏观理论概述 | 第25-27页 |
| 2.2 医疗保险审计中存在的问题 | 第27-33页 |
| 2.2.1 医保办审计人员缺乏职业怀疑态度 | 第27-28页 |
| 2.2.2 未严格审计处方药品与实际用药一致性 | 第28-30页 |
| 2.2.3 忽视对“挂床住院”实施有效审计 | 第30-32页 |
| 2.2.4 医疗保险审计证据不可靠 | 第32页 |
| 2.2.5 医保办员工对整体业务了解不全面 | 第32-33页 |
| 2.3 医疗保险审计案例问题产生的原因分析 | 第33-39页 |
| 2.3.1 医保办审计人员综合素质低下 | 第34-35页 |
| 2.3.2 医保办与定点医疗机构存在信息不对称 | 第35-36页 |
| 2.3.3 医疗保险审计程序不完善 | 第36-37页 |
| 2.3.4 医疗保险现场审计方法过于简单 | 第37-38页 |
| 2.3.5 医保办员工间缺乏有效的沟通 | 第38-39页 |
| 3 对策与建议 | 第39-48页 |
| 3.1 全面提高医保办审计人员素质 | 第39-41页 |
| 3.1.1 提高医疗保险办公室的用人标准 | 第39页 |
| 3.1.2 对审计人员制定多样化的培训方法 | 第39-40页 |
| 3.1.3 制定严格的审计人员考核体系 | 第40-41页 |
| 3.2 利用现代技术降低审计证据的信息不对称性 | 第41-43页 |
| 3.2.1 建立“三方”医疗保险数据网络端口 | 第41-42页 |
| 3.2.2 通过“云数据”获取医疗保险信息 | 第42-43页 |
| 3.3 优化医疗保险审计程序 | 第43-44页 |
| 3.3.1 将事前调查和事后监督作为必要的审计程序 | 第43-44页 |
| 3.3.2 提高实质性分析程序对医疗保险审计风险评估的有效性 | 第44页 |
| 3.4 改进医疗保险现场审计方法 | 第44-46页 |
| 3.4.1 完善“双处方”现场审计方法 | 第44-45页 |
| 3.4.2 设计一套“慈善救助”审计方法 | 第45-46页 |
| 3.5 促进医保办内部员工间沟通 | 第46-48页 |
| 3.5.1 创建内部医疗保险信息共享平台 | 第46-47页 |
| 3.5.2 设立内部员工定期轮岗体系 | 第47-48页 |
| 结束语 | 第48-49页 |
| 参考文献 | 第49-52页 |
| 致谢 | 第52-53页 |