| 摘要 | 第6-8页 |
| Abstract | 第8-10页 |
| 前言 | 第11-19页 |
| 一、研究背景 | 第11-13页 |
| 二、相关概念界定 | 第13-14页 |
| 三、研究现状 | 第14-17页 |
| 四、研究目的 | 第17-18页 |
| 五、研究内容 | 第18-19页 |
| 资料与方法 | 第19-32页 |
| 一、资料来源 | 第19-21页 |
| 1.文献资料查阅 | 第19页 |
| 2.二次资料利用 | 第19页 |
| 3.现场调查 | 第19-21页 |
| 二、研究方法 | 第21-31页 |
| 1.指导性理论框架 | 第21-25页 |
| 2.干预研究 | 第25-26页 |
| 3.数据分析方法 | 第26-29页 |
| 4.质量控制 | 第29-31页 |
| 三、研究技术路线 | 第31-32页 |
| 结果与分析 | 第32-58页 |
| 一、调查样本基本情况 | 第32-35页 |
| 1.调查地区基本情况 | 第32-33页 |
| 2.调查地区患者基本情况 | 第33-35页 |
| 二、基于需方的干预效果评价 | 第35-58页 |
| 1.慢性病防治知识知晓度效果评价 | 第35-39页 |
| 2.行为生活方式改善效果评价 | 第39-41页 |
| 3.服药依从性改善效果评价 | 第41-42页 |
| 4.就诊行为变化效果评价 | 第42-49页 |
| 5.疾病控制情况效果评价 | 第49-52页 |
| 6.医疗费用变化效果评价 | 第52-56页 |
| 7.患者满意度变化效果评价 | 第56-58页 |
| 讨论与建议 | 第58-68页 |
| 一、讨论 | 第58-64页 |
| 1.整合干预对农村慢性病患者健康知识知晓度提升有明显改善 | 第58-59页 |
| 2.整合干预对慢性病患者行为生活方式无明显改善，滞后于知晓度提升 | 第59页 |
| 3.整合干预后慢性病患者服药依从性有一定改善，但效果不明显 | 第59-60页 |
| 4.整合干预对慢性病患者疾病控制情况起到了积极的效果 | 第60-61页 |
| 5.整合干预后患者基层就诊率提升、住院率降低、转诊率未明显改善 | 第61-62页 |
| 6.整合干预后慢性病患者的就诊总费用、自付费用都有明显的降低 | 第62-63页 |
| 7.整合干预对不同人口学特征慢性病患者的影响不同 | 第63-64页 |
| 二、建议 | 第64-68页 |
| 1.重视团队健康干预，引导慢性病患者形成健康行为生活方式 | 第64-65页 |
| 2.加强政策引导,发挥整合服务在促进慢性病患者树立正确就医观念上的作用 | 第65-66页 |
| 3.完善有利于推进慢性病整合服务的基本医保和药物政策,减轻患者疾病负担 | 第66页 |
| 4.改进整合干预措施,保障慢性病团队服务规范化 | 第66-68页 |
| 研究创新与不足 | 第68-69页 |
| 参考文献 | 第69-75页 |
| 综述 | 第75-87页 |
| 参考文献 | 第82-87页 |
| 附录 | 第87-93页 |
| 攻读学位期间发表的学位论文 | 第93-94页 |
| 致谢 | 第94页 |
