| 中文摘要 | 第1-8页 |
| 英文摘要 | 第8-11页 |
| 前言 | 第11-14页 |
| 1 研究背景 | 第11-14页 |
| 2 研究目的 | 第14页 |
| 研究对象与方法 | 第14-18页 |
| 1 研究对象 | 第14-15页 |
| 2 研究内容 | 第15页 |
| 3 研究方法 | 第15页 |
| 4 分析方法 | 第15-16页 |
| 5 质量控制 | 第16-17页 |
| 6 技术路线 | 第17-18页 |
| 结果与分析 | 第18-62页 |
| 第一部分 基本情况 | 第18-23页 |
| 1 社区卫生服务机构(CHC)一般情况 | 第18-19页 |
| 2、社区老年患者一般情况 | 第19-23页 |
| 第二部分 慢病管理服务质量评价 | 第23-62页 |
| 1 结构评价 | 第23-25页 |
| ·机构人员数量 | 第23-24页 |
| ·机构人员结构和素质 | 第24-25页 |
| ·设备及其使用 | 第25页 |
| ·经费 | 第25页 |
| 2 过程评价 | 第25-30页 |
| ·慢病管理现状(机构角度) | 第26-29页 |
| ·发现病例 | 第27页 |
| ·建立健康档案 | 第27页 |
| ·健康教育 | 第27-28页 |
| ·随访 | 第28-29页 |
| ·转诊 | 第29页 |
| ·慢病管理现状(患者角度) | 第29-30页 |
| ·患者接受管理的时间 | 第29页 |
| ·患者接受管理现状 | 第29-30页 |
| 3 结果评价 | 第30-62页 |
| ·患者满意度及需要 | 第30页 |
| ·成本测算 | 第30-37页 |
| ·成本构成 | 第31页 |
| ·患者降压/降糖的费用 | 第31页 |
| ·患者检查费用 | 第31页 |
| ·CHC 医务人员人员用于慢病管理的时间成本 | 第31-32页 |
| ·机构管理费用 | 第32-34页 |
| ·家属陪同就诊的时间成本 | 第34页 |
| ·家属照顾的时间成本 | 第34-35页 |
| ·总成本 | 第35-37页 |
| ·效果评价 | 第37-60页 |
| ·血压/血糖控制情况及影响因素 | 第37-42页 |
| ·慢病对健康状况的影响 | 第42-48页 |
| ·生命质量评价 | 第48-58页 |
| ·其他效果指标 | 第58-60页 |
| ·成本效果/效益分析 | 第60-62页 |
| ·高血压社区管理的成本效果/效益分析 | 第60-61页 |
| ·糖尿病社区管理的成本效果/效益分析 | 第61-62页 |
| 讨论 | 第62-67页 |
| 1、社区慢病管理的现状及需要 | 第62-63页 |
| 2、社区慢病管理服务在一定程度上提高了患者的健康状况和生命质量 | 第63-64页 |
| ·患者遵医行为改善明显,疾病控制效果显著 | 第63页 |
| ·接受管理的患者其生命质量有所改善 | 第63-64页 |
| 3、以社区为基础的慢病管理,是慢病防治的一个经济有效的途径 | 第64-67页 |
| ·在较短时间内,社区慢病管理已经呈现较好的成本效果/效益 | 第65页 |
| ·随着管理时间延长,社区慢病管理服务的效果和效益将更为明显 | 第65-67页 |
| 结论 | 第67页 |
| 建议 | 第67-69页 |
| 参考文献 | 第69-73页 |
| 综述及参考文献 | 第73-99页 |
| 致谢 | 第99-100页 |
