| 摘要 | 第12-15页 |
| ABSTRACT | 第15-18页 |
| 第一章 绪论 | 第19-35页 |
| 一、选题背景与问题的提出 | 第19-26页 |
| (一) 现实背景 | 第20-25页 |
| (二) 理论背景 | 第25-26页 |
| 二、研究目的 | 第26页 |
| 三、研究内容 | 第26-27页 |
| (一) 按病种付费相关理论研究 | 第26-27页 |
| (二) 按病种付费实证研究 | 第27页 |
| (三) 探索实现按病种付费制度的关键策略 | 第27页 |
| (四) 推广按病种付费制度相关政策建议 | 第27页 |
| 四、研究方法 | 第27-29页 |
| (一) 资料收集方法 | 第28页 |
| (二) 资料分析方法 | 第28-29页 |
| 五、技术路线 | 第29-31页 |
| 六、论文结构安排 | 第31-34页 |
| 七、本研究的特色与创新之处 | 第34-35页 |
| 第二章 基础理论研究 | 第35-57页 |
| 一、医疗保险支付方式 | 第35-39页 |
| (一) 支付方式的特征 | 第35-37页 |
| (二) 不同的支付方式类型 | 第37-38页 |
| (三) 按病种支付 | 第38-39页 |
| 二、按病种付费制度理论 | 第39-48页 |
| (一) 中低收入国家实施按病种付费改革的目标 | 第40页 |
| (二) 实施的前提条件 | 第40-42页 |
| (三) 支付方式产生的结果 | 第42-43页 |
| (四) 按病种付费制度的组成 | 第43-45页 |
| (五) 设计和开发按病种付费的步骤 | 第45-46页 |
| (六) 按病种付费支付体系特点 | 第46-48页 |
| 三、信息经济学理论 | 第48-57页 |
| (一) 相关概念 | 第49-51页 |
| (二) 医患关系的委托—代理模型分析 | 第51-53页 |
| (三) 保险方与服务提供方之间的委托—代理关系分析 | 第53-57页 |
| 第三章 不同收入国家按病种付费实践 | 第57-74页 |
| 一、高收入国家按病种付费实践 | 第57-58页 |
| 二、低收入和中等收入国家按病种付费实践概述 | 第58-65页 |
| (一) 按病种付费制度设计概要 | 第59-62页 |
| (二) 总体趋势和模式 | 第62-65页 |
| 三、与按病种支付体系技术复杂性相关的挑战 | 第65-67页 |
| (一) 编码的标准化、数据的可获得性和信息技术是必备条件 | 第65页 |
| (二) 与服务提供者合作开展编码和数据收集 | 第65-66页 |
| (三) 设置合理的补偿比例和定额对成本控制的压力 | 第66页 |
| (四) DRG系统回顾和可持续发展 | 第66-67页 |
| 四、与卫生筹资制度设计相关的其他挑战 | 第67-68页 |
| (一) 如何使多种购买安排彼此一致 | 第67页 |
| (二) 如何整合私营部门 | 第67-68页 |
| (三) 如何增加医院自治权 | 第68页 |
| (四) 小结 | 第68页 |
| 五、讨论 | 第68-74页 |
| (一) 按病种付费改革目标 | 第69页 |
| (二) 开发独特模式还是利用已存在的模式 | 第69-70页 |
| (三) 技术上的先决条件 | 第70页 |
| (四) 政府的政治意愿非常重要 | 第70-71页 |
| (五) 服务提供方的合作对于按病种付费系统运转非常重要 | 第71页 |
| (六) 制度环境对于实现按病种支付体系的预期目标是决定性的 | 第71-73页 |
| (七) 通过监管机制约束服务提供方的自利行为 | 第73页 |
| (八) 小结 | 第73-74页 |
| 第四章 按病种付费的病种分组 | 第74-99页 |
| 一、病种分组的类型 | 第74-77页 |
| (一) 数据要求 | 第74-76页 |
| (二) 病种分组的类型 | 第76-77页 |
| 二、病种分组的步骤 | 第77-86页 |
| (一) 开发基于诊断的病种分组标准 | 第77-78页 |
| (二) 开发基于诊断的疾病分组的步骤 | 第78-84页 |
| (三) 病种分组的数量 | 第84-85页 |
| (四) 国际经验对新农合病种分组的启示 | 第85-86页 |
| 三、我国新农合已有实践 | 第86-90页 |
| (一) 陕西省镇安县按病种定额付费实践 | 第86-88页 |
| (二) 重庆黔江按病种限额付费实践 | 第88页 |
| (三) 小结 | 第88-90页 |
| 四、以广西壮族自治区为例讨论病种分组 | 第90-96页 |
| (一) 病种分组与病种全覆盖策略 | 第90-91页 |
| (二) 病种分组的步骤 | 第91-96页 |
| 五、讨论 | 第96-99页 |
| (一) 以广西为例分组方法的进步性 | 第96-97页 |
| (二) 仍存在以下不足,需要改进 | 第97-99页 |
| 第五章 确定病种成本和支付价格 | 第99-115页 |
| 一、定价的目标 | 第99-100页 |
| 二、病种定价步骤 | 第100-108页 |
| (一) 计算基准利率 | 第100-101页 |
| (二) 估计医院预算总额 | 第101-103页 |
| (三) 预算中性 | 第103-106页 |
| (四) 每病例价格 | 第106-107页 |
| (五) 国际经验对新农合按病种付费定价的启示 | 第107-108页 |
| 三、我国新农合已有实践 | 第108-109页 |
| 四、以广西壮族自治区为例讨论病种成本或支付价格 | 第109-112页 |
| (一) 制定病种支付价格的思路 | 第109-111页 |
| (二) 病种定价的流程 | 第111-112页 |
| 五、讨论 | 第112-115页 |
| (一) 以广西为例病种定价方法的进步性 | 第112-113页 |
| (二) 仍存在以下不足,需要改进 | 第113-115页 |
| 第六章 新农合按病种付费制度的实施 | 第115-127页 |
| 一、我国新农合按病种付费实践效果评价 | 第115-117页 |
| (一) 控制不合理费用及费用结构变化 | 第115-116页 |
| (二) 住院人次和住院天数 | 第116页 |
| (三) 医疗服务质量 | 第116-117页 |
| (四) 小结 | 第117页 |
| 二、建立新农合按病种付费规范管理制度 | 第117-121页 |
| (一) 按病种付费费用结算管理 | 第117-119页 |
| (二) 按病种付费的基金管理 | 第119页 |
| (三) 按病种付费转诊管理 | 第119页 |
| (四) 医疗服务质量管理 | 第119-121页 |
| 三、建立按病种付费效果监测机制 | 第121-127页 |
| (一) 支付方式与医疗服务监管重心关系的转变 | 第121-122页 |
| (二) 监测内容 | 第122-124页 |
| (三) 监测评价与反馈 | 第124-127页 |
| 第七章 研究结论与展望 | 第127-145页 |
| 一、主要研究结论 | 第127-140页 |
| (一) 新农合按病种付费制度关键策略 | 第127-134页 |
| (二) 按病种付费制度结构模型 | 第134-137页 |
| (三) 按病种付费制度实施所需的外部条件 | 第137-140页 |
| 二、本研究的局限性 | 第140-141页 |
| 三、后续研究方向 | 第141-145页 |
| (一) 完善卫生信息系统 | 第142页 |
| (二) 实施临床路径 | 第142-143页 |
| (三) 改变卫生部门的角色和关系,提高服务提供者自治权 | 第143-145页 |
| 致谢 | 第145-146页 |
| 参考文献 | 第146-155页 |
| 综述 新农合按病种付费实现路径研究 | 第155-184页 |
| 参考文献 | 第176-184页 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 | 第184页 |
