| 中文摘要 | 第1-9页 |
| Abstract | 第9-11页 |
| 前言 | 第11-15页 |
| 1 研究背景 | 第11-12页 |
| ·门诊费用现状 | 第11页 |
| ·居民医保开展概况 | 第11-12页 |
| ·居民医保门诊统筹的开展 | 第12页 |
| 2 研究意义 | 第12-13页 |
| 3 研究内容 | 第13页 |
| 4 研究方法 | 第13-14页 |
| ·文献研究 | 第13-14页 |
| ·政策研究法 | 第14页 |
| ·现场调研 | 第14页 |
| ·统计分析法 | 第14页 |
| 5 论文的创新之处及不足 | 第14-15页 |
| ·创新之处 | 第14页 |
| ·不足 | 第14-15页 |
| 第一部分 门诊费用现状及其上涨的原因分析 | 第15-20页 |
| 1 门诊费用现状 | 第15-16页 |
| ·诊疗人次 | 第15页 |
| ·次均门诊费用 | 第15-16页 |
| 2 门诊费用上涨原因探讨 | 第16-20页 |
| ·医疗技术进步，门诊费用上涨的一个重要动力因素 | 第16页 |
| ·医保覆盖面的不断扩大，居民更多门诊服务需求的释放 | 第16-17页 |
| ·人口老龄化以及慢性疾病快速增长，门诊费用上涨的重要影响因素 | 第17-18页 |
| ·人口老龄化 | 第17-18页 |
| ·慢性疾病快速增长 | 第18页 |
| ·供方的诱导需求，导致不合理门诊费用的增长 | 第18-19页 |
| ·卫生资源配置不合理，居民趋向于大医院就诊 | 第19-20页 |
| 第二部分 医疗保险门诊费用控制理论与策略 | 第20-32页 |
| 1 关于门诊统筹 | 第20-21页 |
| ·相关概念 | 第20页 |
| ·门诊统筹是医疗保险制度的必然选择 | 第20页 |
| ·门诊统筹所应保的门诊风险 | 第20-21页 |
| 2 门诊费用控制难点的理论基础 | 第21-23页 |
| ·疾病风险(risk of illness) | 第21页 |
| ·信息不对称性（asymmetric knowledge） | 第21页 |
| ·门诊服务的需求价格弹性(price elasticity of demand) | 第21-22页 |
| ·道德风险（moral hazard） | 第22-23页 |
| ·逆向选择（adverse selection） | 第23页 |
| 3 门诊费用的需方控制 | 第23-26页 |
| ·医疗保险机构的监督 | 第24页 |
| ·需方费用分担机制 | 第24-25页 |
| ·制定医保目录限定医疗保险报销范围 | 第25页 |
| ·药品费用分担制 | 第25-26页 |
| ·引进奖励制度 | 第26页 |
| ·建立个人账户 | 第26页 |
| 4 医疗服务提供方的费用控制 | 第26-32页 |
| ·供方支付方式 | 第27-30页 |
| ·按服务项目付费 | 第27页 |
| ·按人头付费 | 第27-28页 |
| ·按服务单元付费 | 第28-29页 |
| ·按病种付费 | 第29页 |
| ·按总额付费 | 第29-30页 |
| ·小结 | 第30页 |
| ·对医疗服务机构的监督 | 第30-32页 |
| 第三部分 国内外医疗保险门诊费用控制的实践 | 第32-40页 |
| 1 国外门诊费用控制的实践 | 第32-35页 |
| ·德国门诊费用控制的实践 | 第32页 |
| ·英国“守门人”制度下的宏观费用控制 | 第32-33页 |
| ·美国管理型医疗的费用控制 | 第33-34页 |
| ·加拿大费用控制的实践 | 第34-35页 |
| 2 国内门诊支付方式改革的实践 | 第35-40页 |
| ·云南省禄丰县新型农村合作医疗门诊总额预付制度的实践 | 第35-36页 |
| ·主要做法 | 第35-36页 |
| ·成效分析 | 第36页 |
| ·青岛市居民医保家庭医生制度为基础的门诊统筹的推进实践 | 第36-38页 |
| ·主要做法 | 第36-37页 |
| ·成效分析 | 第37-38页 |
| ·成都市温江区城乡居民医保“可选择性”门诊统筹制度的探索 | 第38-40页 |
| ·主要做法 | 第38页 |
| ·成效分析 | 第38-40页 |
| 第四部分 南京市城镇居民医疗保险门诊保障实证分析 | 第40-55页 |
| 1 居民医保运行基本情况 | 第41-42页 |
| ·参保情况 | 第41-42页 |
| ·基金收支情况 | 第42页 |
| ·基金流向 | 第42页 |
| 2 普通门诊统筹运行情况 | 第42-47页 |
| ·普通门诊就诊人次 | 第42-43页 |
| ·普通门诊总费用 | 第43-44页 |
| ·普通门诊次均费用 | 第44-46页 |
| ·普通门诊补偿人次情况 | 第46-47页 |
| ·普通门诊实际补偿比 | 第47页 |
| 3 门诊大病运行情况 | 第47-52页 |
| ·门诊大病就诊人次 | 第47-48页 |
| ·门诊大病总费用 | 第48-49页 |
| ·门诊大病次均费用 | 第49-51页 |
| ·门诊大病补偿人次 | 第51-52页 |
| ·门诊大病实际补偿比 | 第52页 |
| 4 小结 | 第52-55页 |
| ·门诊首诊制初现成效，门诊次均费用控制较好 | 第52-53页 |
| ·参保居民主观趋于三级医疗机构就医，门诊总费用上涨幅度大 | 第53页 |
| ·门诊药占比高，“以药养医”格局仍未打破 | 第53页 |
| ·普通门诊补偿比未拉开差距，影响居民到社区就医积极性 | 第53-55页 |
| 第五部分 城镇居民医疗保险门诊费用控制政策建议 | 第55-60页 |
| 1 加强社区卫生服务体系建设，构建门诊统筹的社区服务平台 | 第55-56页 |
| 2 构建全面的需方费用控制机制 | 第56-58页 |
| ·完善补偿方案，建立合理的需方费用分担机制 | 第56页 |
| ·针对当地现状，选择合理的门诊医疗定点模式 | 第56-57页 |
| ·明确界定门诊统筹的报销范围和标准，提高制度规范性 | 第57页 |
| ·建立合理的参保者就医奖惩机制，提高患者费用控制的主动性 | 第57-58页 |
| 3 重点加强对定点医疗机构供方行为的控制 | 第58-59页 |
| ·完善医疗机构补偿机制，降低供方趋利行为 | 第58页 |
| ·积极推进支付方式改革 | 第58-59页 |
| 4 加强经办能力建设，提高审核水平 | 第59-60页 |
| 参考文献 | 第60-66页 |
| 文献综述 | 第66-76页 |
| 参考文献 | 第73-76页 |
| 攻读学位期间发表文章情况 | 第76-77页 |
| 致谢 | 第77页 |
