| 中文摘要 | 第6-11页 |
| ABSTRACT | 第11-16页 |
| 前言 | 第17-27页 |
| 一、研究背景 | 第17-20页 |
| 二、研究内容及研究方法 | 第20-27页 |
| (一) 研究目的、目标及研究内容 | 第20-22页 |
| (二) 研究方法 | 第22-24页 |
| (三) 研究步骤 | 第24-25页 |
| (四) 技术路线 | 第25-27页 |
| 第一部分 医疗保险行业医疗审核理论与实践分析 | 第27-31页 |
| 一、医疗质量管理与费用控制理论与实践 | 第27-29页 |
| (一) 全面质量管理理论 | 第27-28页 |
| (二) 临床路径(Clinical Pathway,CP) | 第28页 |
| (三) “结构-过程-结果”分析框架 | 第28-29页 |
| 二、基于“结构-过程-结果”分析框架的医疗审核模型构建 | 第29-31页 |
| 第二部分 住院病种医疗审核评价指标体系研究 | 第31-53页 |
| 一、医疗审核病种初筛结果 | 第31-35页 |
| (一) 病种筛选方法 | 第31-32页 |
| (二) 病种筛选结果 | 第32-35页 |
| 二、病种医疗审核指标分析 | 第35-52页 |
| (一) 审核指标初筛 | 第35-38页 |
| (二) 审核指标分析 | 第38-48页 |
| (三) 构建审核模型 | 第48-52页 |
| 三、小结 | 第52-53页 |
| 第三部分 病种医疗审核指标权重确定研究 | 第53-65页 |
| 一、专家咨询表构建 | 第54-55页 |
| 二、专家咨询表分析结果 | 第55-64页 |
| (一) 专家打分等级表 | 第55页 |
| (二) 2型糖尿病咨询专家的信度和效度分析 | 第55-63页 |
| (三) 确定指标权重 | 第63-64页 |
| 三、小结 | 第64-65页 |
| 第四部分 病种医疗审核模型构建及实证运行研究 | 第65-77页 |
| 一、2型糖尿病医疗审核模型构建研究 | 第65-68页 |
| 二、2型糖尿病医疗审核模型实验性运行 | 第68-75页 |
| (一) 评分等级的确定 | 第68-70页 |
| (二) 两种医疗审核方式的比较 | 第70-75页 |
| 三、医疗审核模型的进一步完善 | 第75-76页 |
| (一) 单个病例审核与医院审核相结合 | 第75页 |
| (二) 指标参考范围的动态调整 | 第75-76页 |
| 四、小结 | 第76-77页 |
| 第五部分 总结与讨论 | 第77-81页 |
| 一、总结 | 第77-78页 |
| 二、讨论 | 第78-79页 |
| 三、亮点与不足 | 第79-81页 |
| (一) 亮点 | 第79页 |
| (二) 不足 | 第79-81页 |
| 参考文献 | 第81-83页 |
| 综述 | 第83-91页 |
| 参考文献 | 第88-91页 |
| 致谢 | 第91-93页 |
| 研究生期间发表论文情况 | 第93-95页 |
| 附表1 卫生部下发临床路径统计 | 第95-99页 |
| 附表2 2型糖尿病患者质量和费用指标调查表 | 第99-101页 |
| 附表3 2型糖尿病第一轮专家咨询表 | 第101-110页 |
| 附表4 2型糖尿病第二轮专家咨询表 | 第110-117页 |