| 摘要 | 第5-6页 |
| ABSTRACT | 第6-7页 |
| 第一章 绪论 | 第11-18页 |
| 1.1 研究背景和意义 | 第11-13页 |
| 1.1.1 研究背景 | 第11-12页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第12-13页 |
| 1.2 国内外研究现状 | 第13-16页 |
| 1.2.1 国外研究现状 | 第13-15页 |
| 1.2.2 国内研究现状 | 第15-16页 |
| 1.3 研究内容和研究方法 | 第16-17页 |
| 1.3.1 研究内容 | 第16页 |
| 1.3.2 研究方法 | 第16-17页 |
| 1.4 本章小结 | 第17-18页 |
| 第二章 社会医疗保险定点医疗机构管理的相关概念和理论阐释 | 第18-25页 |
| 2.1 社会医疗保险定点医疗机构管理的相关概念 | 第18-20页 |
| 2.1.1 社会医疗保险 | 第18页 |
| 2.1.2 社会医疗保险定点医疗机构 | 第18-19页 |
| 2.1.3 社会医疗保险定点医疗机构管理 | 第19-20页 |
| 2.2 社会医疗保险定点医疗机构管理的相关理论 | 第20-24页 |
| 2.2.1 委托代理理论 | 第20-21页 |
| 2.2.2 博弈论 | 第21-23页 |
| 2.2.3 公共治理理论 | 第23-24页 |
| 2.3 本章小结 | 第24-25页 |
| 第三章 道德风险与博弈论视角下的医、保、患关系分析 | 第25-38页 |
| 3.1 社会医疗保险中的道德风险与医、保、患关系 | 第25-30页 |
| 3.1.1 社会医疗保险中的道德风险 | 第25-26页 |
| 3.1.2 社会医疗保险中的道德风险的成因 | 第26页 |
| 3.1.3 社会医疗保险中的医、保、患关系 | 第26-30页 |
| 3.2 从博弈论视角对医、保、患三方关系的分析 | 第30-37页 |
| 3.2.1 两家定点医疗机构问的博弈 | 第31-32页 |
| 3.2.2 保方、患方以及两家定点医疗机构问的博弈 | 第32-36页 |
| 3.2.3 基于博弈论视角分析的结论和讨论 | 第36-37页 |
| 3.3 本章小结 | 第37-38页 |
| 第四章 广州市社会医疗保险定点医疗机构管理现状分析 | 第38-60页 |
| 4.1 广州市社会医疗保险定点医疗机构规划和分布 | 第38-41页 |
| 4.1.1 广州市定点医疗机构准入机制 | 第38-39页 |
| 4.1.2 广州市定点医疗机构分布情况 | 第39-41页 |
| 4.2 广州市社会医疗保险定点医疗机构管理的相关法规和政策规定 | 第41-44页 |
| 4.2.1 关于定点医疗机构管理职能的规定 | 第41-42页 |
| 4.2.2 关于定点医疗机构服务要求的规定 | 第42-43页 |
| 4.2.3 关于定点医疗机构违规行为处理的规定 | 第43-44页 |
| 4.3 广州市社会医疗保险定点医疗机构的管理方式及其效果评价 | 第44-50页 |
| 4.3.1 现行管理方式 | 第44-48页 |
| 4.3.2 管理效果评价 | 第48-50页 |
| 4.4 广州市社会医疗保险定点医疗机构管理中有待解决的问题 | 第50-54页 |
| 4.4.1 参保人员对社会医疗保险医疗服务满意度不高 | 第50-51页 |
| 4.4.2 住院医疗总费用连年异常上升 | 第51页 |
| 4.4.3 定点医疗机构违规行为高发 | 第51-54页 |
| 4.5 广州市社会医疗保险定点医疗机构管理存在问题的成因分析 | 第54-59页 |
| 4.5.1 医疗资源分配不合理 | 第54-56页 |
| 4.5.2 医保费用结算支付制度不完善 | 第56-57页 |
| 4.5.3 现行管理体制的缺陷 | 第57-58页 |
| 4.5.4 现有医药体制下定点医疗机构的趋利性 | 第58-59页 |
| 4.6 本章小结 | 第59-60页 |
| 第五章 国内外社会医疗保险定点医疗机构管理的实践 | 第60-67页 |
| 5.1 我国部分城市社会医疗保险定点医疗机构的管理 | 第60-62页 |
| 5.1.1 上海市的做法 | 第60-61页 |
| 5.1.2 北京市的做法 | 第61-62页 |
| 5.2 国外医疗保障制度下医疗服务机构的管理 | 第62-65页 |
| 5.2.1 英国的做法 | 第62-63页 |
| 5.2.2 德国的做法 | 第63-65页 |
| 5.2.3 美国的做法 | 第65页 |
| 5.3 国内外管理实践经验对广州市定点医疗机构管理工作的启示 | 第65-66页 |
| 5.4 本章小结 | 第66-67页 |
| 第六章 完善广州市社会医疗保险定点医疗机构管理的主要对策 | 第67-78页 |
| 6.1 建立科学合理的医疗资源分配机制 | 第67-69页 |
| 6.1.1 提高社会医疗保险统筹层次 | 第67-68页 |
| 6.1.2 完善门诊服务的医疗资源分配机制 | 第68页 |
| 6.1.3 完善住院服务的医疗资源分配机制 | 第68-69页 |
| 6.2 建立兼顾效率公平的复合型结算制度 | 第69-71页 |
| 6.2.1 完善住院费用结算制度 | 第70页 |
| 6.2.2 建立药品、检查费用的单独结算制度 | 第70-71页 |
| 6.2.3 建立基于医疗服务质量的激励性结算制度 | 第71页 |
| 6.2.4 确定科学合理的对参保人员费用报销比例 | 第71页 |
| 6.3 加强定点医疗机构医疗服务质量管理 | 第71-75页 |
| 6.3.1 完善准入机制 | 第72-73页 |
| 6.3.2 建立落实医保责任医师制度 | 第73页 |
| 6.3.3 加大处罚力度、完善退出机制 | 第73-74页 |
| 6.3.4 完善评价体系 | 第74页 |
| 6.3.5 加强信息系统监控 | 第74-75页 |
| 6.4 促进定点医疗机构自我管理 | 第75-77页 |
| 6.4.1 建立医保与医院的谈判协商机制 | 第75-76页 |
| 6.4.2 建立以医院协会、医生协会为载体的专业自治 | 第76-77页 |
| 6.5 本章小结 | 第77-78页 |
| 结论 | 第78-79页 |
| 参考文献 | 第79-83页 |
| 致谢 | 第83-84页 |
| 附件 | 第84页 |
