| 中文摘要 | 第5-6页 |
| Abstract | 第6-7页 |
| 第一章 绪论 | 第11-16页 |
| 1.1 研究背景 | 第11-12页 |
| 1.2 研究目的与意义 | 第12-13页 |
| 1.3 研究内容 | 第13-14页 |
| 1.3.1 政策制定的基础理论依据 | 第13页 |
| 1.3.2 政策目标的确定 | 第13-14页 |
| 1.3.3 南京市门诊医疗保险政策的运行效果与分析 | 第14页 |
| 1.3.4 政策改进的对策研究 | 第14页 |
| 1.4 资料来源与研究方法 | 第14-16页 |
| 1.4.1 资料来源 | 第14页 |
| 1.4.2 研究方法 | 第14页 |
| 1.4.3 技术路线 | 第14-16页 |
| 第二章 门诊保险政策设计的理论基础 | 第16-24页 |
| 2.1 职工门诊医疗保险政策历史沿革 | 第16-17页 |
| 2.2 门诊医疗保险政策设计的目标 | 第17-18页 |
| 2.3 门诊医疗保险政策设计的原则 | 第18页 |
| 2.3.1 互助共济原则 | 第18页 |
| 2.3.2 基本保障原则 | 第18页 |
| 2.3.3 保障水平与生产力水平相适应原则 | 第18页 |
| 2.4 门诊医疗保险制度的主要模式 | 第18-20页 |
| 2.5 门诊医疗保险政策框架现状 | 第20-22页 |
| 2.5.1 个人账户的现状与问题 | 第20-21页 |
| 2.5.2 门诊慢性病 | 第21页 |
| 2.5.3 门诊特定诊疗项目 | 第21页 |
| 2.5.4 门诊特殊疾病 | 第21-22页 |
| 2.6 门诊保险政策的实践推进 | 第22-24页 |
| 第三章 南京市门诊医疗保险政策实践运行情况 | 第24-36页 |
| 3.1 政策框架体系 | 第24-25页 |
| 3.2 政策运行实践结果 | 第25-32页 |
| 3.2.1 门诊医疗保险基本情况 | 第25-28页 |
| 3.2.2 在职职工和退休职工就诊情况的差异 | 第28-29页 |
| 3.2.3 门诊费用的变化情况 | 第29-31页 |
| 3.2.4 门诊补偿总支出支出结构情况 | 第31-32页 |
| 3.3 存在的主要问题 | 第32-36页 |
| 3.3.1 人口老龄化影响门诊医疗保险政策的可持续性 | 第32-33页 |
| 3.3.2 门诊慢性病、门诊统筹政策医保基金支出上涨 | 第33-34页 |
| 3.3.3 参保者就诊倾向三级医疗机构 | 第34页 |
| 3.3.4 门诊医疗保险政策项目间的边界不够清晰 | 第34-35页 |
| 3.3.5 门诊医疗保险政策设计缺乏系统性 | 第35-36页 |
| 第四章 南京市医疗保险政策实践效果分析 | 第36-49页 |
| 4.1 政策目标实现评价 | 第36页 |
| 4.2 运行绩效评价 | 第36-44页 |
| 4.2.1 覆盖人群 | 第36页 |
| 4.2.2 保障水平分析 | 第36-39页 |
| 4.2.3 门诊医疗保险政策对住院统筹基金的影响 | 第39-41页 |
| 4.2.4 门诊医疗保险政策运行效率的变化情况 | 第41-44页 |
| 4.3 政策运行的主要影响因素 | 第44-46页 |
| 4.3.1 政策目标与标准 | 第45页 |
| 4.3.2 政策资源 | 第45页 |
| 4.3.3 医保部门与医疗机构间的沟通与强制行为 | 第45-46页 |
| 4.3.4 医疗机构的特性 | 第46页 |
| 4.3.5 政策的社会经济环境 | 第46页 |
| 4.3.6 医保机构的经办能力 | 第46页 |
| 4.4 小结 | 第46-49页 |
| 4.4.1 门诊医疗保险政策的保障水平较高 | 第46-47页 |
| 4.4.2 门诊医疗保险政策与住院医疗保险政策相协调 | 第47页 |
| 4.4.3 门诊医疗保险政策运行效率的提高 | 第47页 |
| 4.4.4 门诊医疗保证政策是受多因素影响的复杂系统 | 第47-49页 |
| 第五章 改进门诊医保政策的对策建议 | 第49-54页 |
| 5.1 门诊医疗保险政策的整合,扩大门诊统筹 | 第49-50页 |
| 5.1.1 门诊统筹单独筹资 | 第49页 |
| 5.1.2 整合后的待遇水平 | 第49-50页 |
| 5.1.3 继续实施定点管理 | 第50页 |
| 5.2 门诊支付政策的调整 | 第50-52页 |
| 5.3 门诊医疗保险政策效率的提高方法 | 第52页 |
| 5.4 进一步的研究目标与方向 | 第52-54页 |
| 参考文献 | 第54-57页 |
| 城镇职工基本医疗保险门诊医疗保险政策研究综述 | 第57-66页 |
| 1 背景 | 第57页 |
| 2 门诊保障政策的相关研究 | 第57-60页 |
| 3 医疗保险政策的效率及相关研究 | 第60-61页 |
| 4 医疗保险政策研究方法的选择 | 第61页 |
| 5 门诊保障政策发展方向的探索 | 第61-63页 |
| 5.1 UMC目标下的门诊保障政策 | 第61-62页 |
| 5.2 推动支付方式改革,构建复合式的医疗保险支付方式 | 第62页 |
| 5.3 整合门诊慢病和门诊特定诊疗项目,进一步扩大门诊统筹 | 第62-63页 |
| 参考文献 | 第63-66页 |
| 附录1 南京市门诊政策 | 第66-70页 |
| 1 门诊统筹 | 第66页 |
| 2 门诊慢性病 | 第66页 |
| 3 门诊特定诊疗项目 | 第66-69页 |
| 4 门诊特殊病种 | 第69-70页 |
| 作者简介 | 第70页 |
| 硕士期间发表论文情况 | 第70-71页 |
| 致谢 | 第71页 |
