A市城镇职工基本医疗保险基金风险控制研究
| 摘要 | 第1-4页 |
| Abstract | 第4-8页 |
| 第一章 引言 | 第8-15页 |
| ·研究背景与意义 | 第8-9页 |
| ·研究背景 | 第8页 |
| ·研究意义 | 第8-9页 |
| ·国内外研究现状 | 第9-12页 |
| ·国内研究现状 | 第9-11页 |
| ·国外研究现状 | 第11-12页 |
| ·研究内容和方法 | 第12-13页 |
| ·研究内容 | 第12-13页 |
| ·研究方法 | 第13页 |
| ·本文的主要工作及贡献 | 第13-15页 |
| 第二章 风险管理相关理论 | 第15-20页 |
| ·风险 | 第15-16页 |
| ·风险的概念和特征 | 第15页 |
| ·风险的构成要素 | 第15-16页 |
| ·风险管理 | 第16-20页 |
| ·风险管理的概念 | 第16页 |
| ·风险管理的程序 | 第16-17页 |
| ·社会保障风险与风险管理 | 第17-20页 |
| 第三章 A市职工医疗保险基金运行概述 | 第20-28页 |
| ·职工医保基金的概述 | 第20-22页 |
| ·职工医保制度的由来 | 第20页 |
| ·职工医保基金的构成 | 第20-21页 |
| ·A市职工医保基金管理办法 | 第21-22页 |
| ·A市职工医保基金的筹集 | 第22-23页 |
| ·筹集原则 | 第22页 |
| ·筹集对象 | 第22页 |
| ·筹集办法 | 第22-23页 |
| ·A市职工医保基金的支出 | 第23-28页 |
| ·支出原则 | 第23-24页 |
| ·支出范围 | 第24页 |
| ·支出办法 | 第24-26页 |
| ·支付方式 | 第26-28页 |
| 第四章 A市职工医保基金风险研究 | 第28-37页 |
| ·A市职工医保基金风险识别 | 第28-31页 |
| ·内部风险 | 第28-30页 |
| ·外部风险 | 第30-31页 |
| ·A市职工医保基金风险评估 | 第31-37页 |
| ·收支结余情况 | 第31-32页 |
| ·参保人员结构 | 第32-33页 |
| ·住院情况 | 第33-34页 |
| ·违规查处情况 | 第34-35页 |
| ·参保任务完成情况 | 第35-37页 |
| 第五章 A市职工医保基金风险控制措施 | 第37-49页 |
| ·约束医疗服务供求方行为 | 第37-42页 |
| ·加快推进医疗保险支付方式改革 | 第37-39页 |
| ·提高医疗费用稽核效率 | 第39-40页 |
| ·完善定点单位准入和退出机制 | 第40-42页 |
| ·控制医疗服务需求方行为 | 第42-43页 |
| ·激励参保人员自觉积极参保 | 第42页 |
| ·科学合理设置基金支付门槛 | 第42-43页 |
| ·缓解人口老龄化对医保基金的压力 | 第43-45页 |
| ·优化参保人员结构 | 第43-44页 |
| ·建立老年医保制度 | 第44-45页 |
| ·加强疾病预防 | 第45页 |
| ·建立医疗保险基金预警机制 | 第45-49页 |
| ·引入医疗保险精算分析模型 | 第45-46页 |
| ·健全风险监控指标体系 | 第46-47页 |
| ·建立四级预报等级 | 第47-48页 |
| ·规定基金出险应急应对措施 | 第48-49页 |
| 结论与展望 | 第49-50页 |
| 参考文献 | 第50-52页 |
| 致谢 | 第52-53页 |
| 个人简历 | 第53页 |
