| 摘要 | 第4-5页 |
| ABSTRACT | 第5页 |
| 第一章 绪论 | 第9-13页 |
| 1.1 选题背景和研究意义 | 第9-10页 |
| 1.1.1 选题背景 | 第9页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第9-10页 |
| 1.2 国内外研究现状 | 第10-11页 |
| 1.2.1 国外研究现状 | 第10页 |
| 1.2.2 国内研究现状 | 第10-11页 |
| 1.2.3 国内外研究的不足之处 | 第11页 |
| 1.3 本文的研究方法和框架 | 第11-13页 |
| 1.3.1 本文的研究方法 | 第11-12页 |
| 1.3.2 本文的研究框架 | 第12-13页 |
| 第二章 社会医疗保险骗保问题相关理论综述 | 第13-17页 |
| 2.1 社会医疗保险的概念、特征及作用 | 第13页 |
| 2.1.1 社会医疗保险的概念和特征 | 第13页 |
| 2.1.2 社会医疗保险的作用 | 第13页 |
| 2.2 骗保行为分析的相关经济学理论 | 第13-14页 |
| 2.2.1 博弈论 | 第13-14页 |
| 2.2.2 委托—代理理论 | 第14页 |
| 2.3 社会医疗保险骗保问题的主体及界定 | 第14-17页 |
| 2.3.1 社会医疗保险骗保问题的主体 | 第14-15页 |
| 2.3.2 社会医疗保险骗保问题的界定 | 第15-17页 |
| 第三章 天津市社会医疗保险市场特征分析 | 第17-27页 |
| 3.1 天津市社会医疗保险的发展 | 第17-18页 |
| 3.2 天津市社会医疗保险制度 | 第18-22页 |
| 3.2.1 天津市城镇职工基本医疗保险制度 | 第18-20页 |
| 3.2.1.1 天津市城镇职工基本医疗保险覆盖范围和基金筹集 | 第18-19页 |
| 3.2.1.2 天津市城镇职工基本医疗保险待遇支付标准 | 第19-20页 |
| 3.2.2 天津市城乡居民基本医疗保险制度 | 第20-22页 |
| 3.2.2.1 天津市城乡居民基本医疗保险费的覆盖范围和基金筹集 | 第20-21页 |
| 3.2.2.2 天津市城乡居民基本医疗保险待遇支付标准 | 第21-22页 |
| 3.3 天津市 H 区社会医疗保险市场的特征 | 第22-27页 |
| 3.3.1 天津市 H 区医疗保险年收支情况 | 第23页 |
| 3.3.2 天津市 H 区城职和城乡年参保人数情况 | 第23-24页 |
| 3.3.3 天津市 H 区医保基金年支付人次情况 | 第24页 |
| 3.3.4 天津市 H 区定点医疗机构和药店数量情况 | 第24-25页 |
| 3.3.5 天津市 H 区定点医疗机构和药店年支付情况 | 第25-26页 |
| 3.3.6 天津市 H 区社会医疗保险市场的主要特征 | 第26-27页 |
| 第四章 天津市 H 区社会医疗保险的骗保问题及原因分析 | 第27-35页 |
| 4.1 天津市 H 区社会医疗保险骗保的表现 | 第27-30页 |
| 4.1.1 天津市 H 区医疗服务提供方的表现 | 第27-28页 |
| 4.1.1.1 天津市 H 区定点医疗机构骗保的表现 | 第27-28页 |
| 4.1.1.2 天津市 H 区定点零售药店骗保的表现 | 第28页 |
| 4.1.2 天津市 H 区医疗服务需求方的表现 | 第28-29页 |
| 4.1.3 天津市 H 区医疗服务提供方和需求方合谋的表现 | 第29-30页 |
| 4.2 天津市 H 区社会医疗保险骗保的原因分析 | 第30-32页 |
| 4.2.1 医疗服务提供方的原因分析 | 第30页 |
| 4.2.2 医疗服务需求方的原因分析 | 第30页 |
| 4.2.3 社会医疗保险制度的原因分析 | 第30-32页 |
| 4.2.3.1 目前天津市医疗服务的价格补偿机制 | 第30页 |
| 4.2.3.2 目前天津市社会医疗保险的付费方式 | 第30-31页 |
| 4.2.3.3 目前天津市社会医疗保险的支付标准 | 第31页 |
| 4.2.3.4 目前天津市社会医疗保险的覆盖范围 | 第31页 |
| 4.2.3.5 目前天津市社会医疗保险的异地监管 | 第31-32页 |
| 4.2.3.6 目前天津市医疗服务中存在的信息不对称 | 第32页 |
| 4.2.3.7 目前天津市医疗保险管理机构的处罚力度 | 第32页 |
| 4.3 天津市 H 区社会医疗保险骗保问题的博弈分析 | 第32-34页 |
| 4.3.1 定点医疗机构同参保患者之间的博弈 | 第32-33页 |
| 4.3.2 定点医疗机构联合参保患者同医疗保险管理机构的博弈 | 第33-34页 |
| 4.4 天津市 H 区骗保问题的危害 | 第34-35页 |
| 第五章 天津市 H 区社会医疗保险骗保问题的对策 | 第35-42页 |
| 5.1 完善社会医疗保险信息监控系统 | 第35-36页 |
| 5.1.1 医疗保险监控系统的初步设计 | 第35页 |
| 5.1.2 监控指标需要具备的内容 | 第35-36页 |
| 5.1.3 监控系统的作用 | 第36页 |
| 5.2 完善社会医疗保险信誉监督机制 | 第36-39页 |
| 5.2.1 与定点医疗机构签订协议书 | 第36-37页 |
| 5.2.2 建立 H 区医疗保险社会监督制度 | 第37页 |
| 5.2.3 建立 H 区完善的医疗保险备案制度 | 第37-38页 |
| 5.2.4 建立医保政策定期培训制度 | 第38页 |
| 5.2.5 成立新监管机构，加强与相关单位的联合执法 | 第38-39页 |
| 5.3 完善社会医疗保险市场的支付约束 | 第39-42页 |
| 5.3.1 研究新的付费方式 | 第39页 |
| 5.3.2 早日实行“医药分家” | 第39-40页 |
| 5.3.3 强化医保卡的金融功能 | 第40页 |
| 5.3.4 加强对异地医药费的监管 | 第40页 |
| 5.3.5 加强对违规骗保行为的处罚力度 | 第40-41页 |
| 5.3.6 加强对医保患者就医的分流疏导 | 第41-42页 |
| 参考文献 | 第42-44页 |
| 致谢 | 第44页 |
