| 摘要 | 第16-20页 |
| ABSTRACT | 第20-27页 |
| 1. 绪论 | 第28-43页 |
| 1.1 研究背景：为什么要研究“整合”? | 第28-30页 |
| 1.2 研究意义：农村慢病服务整合的理论与实践意义 | 第30-32页 |
| 1.3 国内外研究现状 | 第32-43页 |
| 1.3.1 整合服务与纵向服务整合的概念 | 第32-33页 |
| 1.3.2 纵向服务整合研究进展 | 第33-34页 |
| 1.3.3 农村地区纵向服务整合研究进展 | 第34-35页 |
| 1.3.4 支付方式与纵向整合的关系 | 第35-37页 |
| 1.3.5 整合策略：多学科团队与多机构服务路径 | 第37-39页 |
| 1.3.6 复杂系统理论在卫生领域的研究进展 | 第39-41页 |
| 1.3.7 国内外研究现状的不足 | 第41-43页 |
| 2 慢病纵向整合模式的理论设计与实验方法 | 第43-68页 |
| 2.1 研究设计的理论依据 | 第44-50页 |
| 2.1.1 干预传导过程——TOC模型 | 第44-45页 |
| 2.1.2 系统干预模型——复杂系统基本模块及SSPO模型 | 第45-48页 |
| 2.1.3 干预内容设计——四/六维度整合模式 | 第48-49页 |
| 2.1.4 干预评价框架——全面影响分析 | 第49-50页 |
| 2.2 实验方法 | 第50-52页 |
| 2.2.1 前瞻动态队列 | 第50页 |
| 2.2.2 研究假设和论证思路 | 第50-52页 |
| 2.3 干预措施 | 第52-68页 |
| 2.3.1 跨机构多学科服务团队——MDT | 第53-56页 |
| 2.3.2 多机构连续性服务路径——MIP | 第56-64页 |
| 2.3.3 基于绩效的集团总额预付——SGB-P4P | 第64-68页 |
| 3 实证研究方案 | 第68-92页 |
| 3.1 样本地区背景介绍 | 第68-73页 |
| 3.1.1 地理和经济可及性低 | 第68-69页 |
| 3.1.2 慢病患病率高,控制率和服务连续性不佳 | 第69-70页 |
| 3.1.3 卫生人力资源短缺,上下协作乏力 | 第70-71页 |
| 3.1.4 就医费用激增,患者负担加重 | 第71-73页 |
| 3.2 抽样策略及结果 | 第73-80页 |
| 3.2.1 乡镇抽样与分组结果 | 第73-74页 |
| 3.2.2 患者样本量确定 | 第74-75页 |
| 3.2.3 抽样标准 | 第75-76页 |
| 3.2.4 抽样方法 | 第76-77页 |
| 3.2.5 知情同意 | 第77-80页 |
| 3.3 研究指标 | 第80-87页 |
| 3.3.1 指标选择原则 | 第80页 |
| 3.3.2 控制指标 | 第80-81页 |
| 3.3.3 评估指标 | 第81-87页 |
| 3.4 数据收集方案 | 第87-88页 |
| 3.4.1 研究数据 | 第87-88页 |
| 3.4.2 项目数据 | 第88页 |
| 3.5 分析方案 | 第88-92页 |
| 3.5.1 统计分析 | 第89-91页 |
| 3.5.2 过程分析 | 第91-92页 |
| 4 实证结果(一)：患者健康及行为 | 第92-112页 |
| 4.1 患者健康 | 第92-101页 |
| 4.1.1 主要结果：血压值和血压控制率 | 第92-99页 |
| 4.1.2 主要结果：生命质量 | 第99-100页 |
| 4.1.3 次要结果：自感健康水平及改善 | 第100-101页 |
| 4.2 患者行为 | 第101-108页 |
| 4.2.1 健康行为 | 第101-107页 |
| 4.2.2 就诊行为 | 第107-108页 |
| 4.3 疾病负担及转诊满意度 | 第108-112页 |
| 4.3.1 疾病负担 | 第108-110页 |
| 4.3.2 转诊服务满意度 | 第110-112页 |
| 5 实证结果(二)：供方行为 | 第112-133页 |
| 5.1 诊疗服务连续性 | 第112-119页 |
| 5.2 团队协作行为 | 第119-127页 |
| 5.2.1 纵向协作与沟通 | 第119-121页 |
| 5.2.2 团队整合度 | 第121-127页 |
| 5.3 医生协作行为 | 第127-133页 |
| 6 实证结果(三)：过程分析 | 第133-146页 |
| 6.1 设计期：干预方案可行性和可接受性 | 第134-135页 |
| 6.2 预实验：干预方案真实性和灵活性 | 第135-137页 |
| 6.3 培训/配套期：干预方案完整性 | 第137-138页 |
| 6.4 干预期：暴露、招募、可达、随访 | 第138-139页 |
| 6.5 监测期：监测、反馈、调整 | 第139-140页 |
| 6.6 慢病管理能力变化情况 | 第140-142页 |
| 6.7 典型案例：连续性服务对患者的作用 | 第142-146页 |
| 7 相关问题讨论 | 第146-181页 |
| 7.1 有关方法学的讨论——实验内部效度：实验设计效力 | 第146-150页 |
| 7.1.1 实验设计效力问题的比较 | 第146-147页 |
| 7.1.2 分组可对照性假设前提论证 | 第147-150页 |
| 7.2 有关方法学的讨论——实验内部效度：实验控制有效性 | 第150-160页 |
| 7.2.1 背景因素的控制：乡镇、患者与机构协作 | 第150-154页 |
| 7.2.2 纳入协变量的DID回归方程 | 第154-155页 |
| 7.2.3 干预实际执行度分析 | 第155-156页 |
| 7.2.4 组间污染问题推测 | 第156-160页 |
| 7.3 主要实验结论与缺陷 | 第160-161页 |
| 7.4 有关实验结论的讨论：实验外部效度之“国内外比较” | 第161-167页 |
| 7.4.1 国内纵向协作形式的评价与比较 | 第161-162页 |
| 7.4.2 国内外协作配套支付方式的评价与比较 | 第162-165页 |
| 7.4.3 支付方式与纵向整合服务的关系总结 | 第165-167页 |
| 7.5 有关实验结论的讨论：实验外部效度之“可推广性” | 第167-171页 |
| 7.5.1 样本地区代表性分析 | 第167-168页 |
| 7.5.2 项目运行关键因素分析 | 第168-171页 |
| 7.6 有关理论层面的讨论 | 第171-181页 |
| 7.6.1 整合服务研究在研究体系中的位置 | 第171-172页 |
| 7.6.2 复杂系统理论对于卫生系统的适用性 | 第172-175页 |
| 7.6.3 新假设下的卫生决策模式 | 第175-177页 |
| 7.6.4 整合的前提条件 | 第177-179页 |
| 7.6.5 服务体系的整合机制 | 第179-181页 |
| 8 创新与不足 | 第181-183页 |
| 致谢 | 第183-185页 |
| 参考文献 | 第185-194页 |
| 综述 | 第194-237页 |
| 参考文献 | 第229-237页 |
| 附件1 攻读博士学位期间主要研究情况 | 第237-239页 |
| 附件2 黔江慢病整合服务干预研究主要调查工具 | 第239-262页 |
| 附件3 多机构连续性诊疗与管理路径方案 | 第262-283页 |
