| 摘要 | 第4-5页 |
| Abstract | 第5-6页 |
| 导论 | 第10-21页 |
| 一、选题背景 | 第10-11页 |
| 二、国内外研究综述 | 第11-17页 |
| （一）国内研究 | 第11-15页 |
| （二）国外研究 | 第15-17页 |
| 三、相关理论 | 第17-19页 |
| （一）社会公平理论 | 第17-18页 |
| （二）罗尔斯的社会正义理论 | 第18页 |
| （三）基本公共服务均等化理论 | 第18-19页 |
| 四、本文的结构安排和研究方法 | 第19-21页 |
| （一）本文结构安排 | 第19-20页 |
| （二）研究方法 | 第20-21页 |
| 第一章 基本概念界定 | 第21-23页 |
| 一、城乡一体化 | 第21页 |
| 二、医疗保障管理 | 第21页 |
| 三、城乡医疗保障一体化管理模式 | 第21-22页 |
| 四、医疗保险制度 | 第22页 |
| （一）城镇职工基本医疗保险制度 | 第22页 |
| （二）城镇居民基本医疗保险制度 | 第22页 |
| （三）新型农村合作医疗制度 | 第22页 |
| 五、城乡医疗救助制度 | 第22-23页 |
| 第二章 我国城乡医疗保障制度的变迁与管理体制改革 | 第23-31页 |
| 一、我国城乡医疗保障制度的改革与发展 | 第23-25页 |
| （一）从公费医疗、劳保医疗到“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度 | 第23-24页 |
| （二）从传统农村合作医疗到新型农村合作医疗制度 | 第24-25页 |
| 二、我国城乡医疗保障管理体制的变革 | 第25-29页 |
| （一）体制创立期（1951-1994年） | 第25-26页 |
| （二）城乡独立期（1994年-2003年） | 第26页 |
| （三）城乡关联期（2003年-2007年） | 第26-27页 |
| （四）城乡统筹期（2007年至今） | 第27-29页 |
| 三、建立城乡医疗保障一体化管理体制的必要性 | 第29-31页 |
| （一）有利于推动城乡“二元结构”的转型 | 第29页 |
| （二）有利于提升经办机构及医疗机构的管理服务水平 | 第29页 |
| （三）有利于医保基金安全高效运行 | 第29-30页 |
| （四）有利于解决“三农”问题 | 第30页 |
| （五）有利于公民平等获得健康权 | 第30-31页 |
| 第三章 苏州市吴中区建立城乡医疗保障一体化管理模式的探索与实践 | 第31-40页 |
| 一、苏州市吴中区简介 | 第31页 |
| 二、吴中区城乡医疗保障制度体系的建立 | 第31-33页 |
| （一）“四位一体”的城镇职工医疗保险体系 | 第31-32页 |
| （二）城乡居民医疗保险现状 | 第32-33页 |
| 三、吴中区城乡医疗保障一体化管理模式 | 第33-35页 |
| （一）社保中心与农保中心由各自管理向统一管理转换 | 第33-34页 |
| （二）吴中区医疗保险基金管理 | 第34-35页 |
| （三）医疗救助项目引进商业保险机构 | 第35页 |
| 四、吴中区城乡一体化医疗保障管理模式的特点 | 第35-40页 |
| （一）逐步统一制度缩小待遇差距 | 第35-38页 |
| （二）整合经办机构提高经办效率 | 第38-39页 |
| （三）构建一体化的信息管理系统 | 第39-40页 |
| 第四章 吴中区城乡医疗保障一体化管理面临的实际问题及原因分析 | 第40-45页 |
| 一、面临的管理困境 | 第40-42页 |
| （一）医保经办体系的多头化 | 第40页 |
| （二）城乡医保政策的差异性 | 第40页 |
| （三）医疗保险专业性人才缺乏 | 第40-41页 |
| （四）定点医疗机构违规操作 | 第41页 |
| （五）参保人员对医疗保险认识不足 | 第41-42页 |
| 二、原因分析 | 第42-45页 |
| （一）政府机构自身设置存在问题 | 第42页 |
| （二）制度性差异增加管理难度 | 第42-43页 |
| （三）经办机构力量薄弱有效监管缺失 | 第43-44页 |
| （四）部分医疗机构不断突破政策底线 | 第44页 |
| （五）医疗保险政策普及不到位 | 第44-45页 |
| 第五章 完善吴中区城乡医疗保障一体化管理的对策 | 第45-51页 |
| 一、完善医疗保险城乡一体化制度 | 第45-46页 |
| （一）统一城乡居民医疗保险政策 | 第45页 |
| （二）探索跨险种的医疗保险接续 | 第45页 |
| （三）完善重大疾病医疗救助制度 | 第45-46页 |
| 二、整合城乡医保经办机构 | 第46-47页 |
| （一）优化管理办法、统一结算流程 | 第46页 |
| （二）加快医疗保险专业人才的培养 | 第46-47页 |
| （三）构建高效的信息化管理服务平台 | 第47页 |
| 三、提高城乡医疗保障统筹层次 | 第47-48页 |
| （一）完善医保制度设计 | 第47页 |
| （二）着手研究解决深层次问题 | 第47页 |
| （三）全面推进医疗保险市级统筹 | 第47-48页 |
| （四）健全基金管理机制 | 第48页 |
| 四、强化对定点医疗机构监管 | 第48-49页 |
| （一）完善细化对定点医疗机构的协议管理 | 第48页 |
| （二）健全监管机制严格考核制度 | 第48-49页 |
| （三）充分利用大数据对定点医疗机构实时管理 | 第49页 |
| 五、完善科学管理的付费机制 | 第49-51页 |
| （一）完善总额预付为主的医保付费方式 | 第49-50页 |
| （二）多种支付方式共同发展 | 第50-51页 |
| 结论 | 第51-52页 |
| 参考文献 | 第52-56页 |
| 致谢 | 第56-57页 |
