| 摘要 | 第9-10页 |
| ABSTRACT | 第10页 |
| 1 前言 | 第11-22页 |
| 1.1 研究背景和意义 | 第11-12页 |
| 1.2 深圳市社会医疗保险简介 | 第12-20页 |
| 1.2.1 筹资 | 第13-14页 |
| 1.2.2 基金分配 | 第14-15页 |
| 1.2.3 补偿目录及服务价格 | 第15页 |
| 1.2.4 参保人员就医 | 第15-16页 |
| 1.2.5 医疗保险待遇 | 第16-18页 |
| 1.2.6 医疗费用支付方式 | 第18-20页 |
| 1.3 社区门诊统筹按人头付费方案简介 | 第20-22页 |
| 1.3.1 按人头付费方案与人头费标准 | 第20-21页 |
| 1.3.2 按人头付费方案中的风险分担机制 | 第21-22页 |
| 1.4 研究内容 | 第22页 |
| 1.4.1 研究内容 | 第22页 |
| 1.4.2 研究内容 | 第22页 |
| 2 资料来源与方法 | 第22-28页 |
| 2.1 数据准备 | 第22-27页 |
| 2.1.1 资料来源 | 第22-23页 |
| 2.1.2 数据清理 | 第23-24页 |
| 2.1.3 疾病相关变量的生成 | 第24-27页 |
| 2.2 研究方法 | 第27-28页 |
| 2.2.1 文献研究法 | 第27页 |
| 2.2.2 现场访谈 | 第27-28页 |
| 2.2.3 统计分析方法 | 第28页 |
| 3 结果和分析 | 第28-65页 |
| 3.1 参保情况分析 | 第28-31页 |
| 3.1.1 参保人员基本情况 | 第28-30页 |
| 3.1.2 参保月数 | 第30-31页 |
| 3.2 就诊数量分析 | 第31-35页 |
| 3.2.1 就诊人次 | 第31-33页 |
| 3.2.2 月均就诊次数 | 第33-35页 |
| 3.3 就诊费用分析 | 第35-49页 |
| 3.3.1 次均费用 | 第35-41页 |
| 3.3.2 月均费用 | 第41-49页 |
| 3.4 风险调整模型 | 第49-56页 |
| 3.4.1 模型变量 | 第49-50页 |
| 3.4.2 建模方法 | 第50-53页 |
| 3.4.3 结果分析 | 第53-56页 |
| 3.5 人头费的计算 | 第56-65页 |
| 3.5.1 风险调整因素的选择 | 第56-58页 |
| 3.5.2 人头费标准的设定 | 第58-64页 |
| 3.5.3 支付给社康的人头费总额计算 | 第64-65页 |
| 4 讨论与建议 | 第65-69页 |
| 4.1 讨论 | 第65-68页 |
| 4.1.1 对风险调整模型的讨论 | 第65-66页 |
| 4.1.2 对风险调整因素的讨论 | 第66-67页 |
| 4.1.3 对人头费计算的讨论 | 第67-68页 |
| 4.2 建议 | 第68-69页 |
| 4.2.1 推动基于风险调整的按人头付费的实施 | 第68页 |
| 4.2.2 完善医疗保险信息系统，确保数据收集质量 | 第68-69页 |
| 致谢 | 第69页 |
| 参考文献 | 第69-73页 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 | 第73页 |
| 附件2 资料收集清单 | 第73-74页 |
| 附件3 医疗保险数据需求及编码列表 | 第74-76页 |
| 附件4 社康中心及结算医院基本情况调查表 | 第76-78页 |