| 摘要 | 第4-6页 |
| Abstract | 第6-7页 |
| 导言 | 第10-15页 |
| (一) 论文研究背景与意义 | 第10-11页 |
| (二) 国内外研究综述 | 第11-13页 |
| 1. 国外研究现状 | 第11-12页 |
| 2. 国内相关研究 | 第12-13页 |
| (三) 本文研究内容和方法 | 第13页 |
| (四) 本文的创新与不足 | 第13-15页 |
| 一、医疗保险付费方式的概念界定及改革的必要性分析 | 第15-20页 |
| (一) 医疗保险付费方式 | 第15页 |
| (二) 医疗保险付费方式的主要形式 | 第15页 |
| (三) 医疗保险付费方式的种类 | 第15-18页 |
| 1. 按服务项目付费 | 第15-16页 |
| 2. 总额预付 | 第16页 |
| 3. 按人头付费 | 第16-17页 |
| 4. 按服务单元付费 | 第17页 |
| 5. 按病种付费 | 第17-18页 |
| (四) 医疗保险付费方式改革的必要性分析 | 第18-20页 |
| 二、乌海市医疗保险付费方式改革的进程 | 第20-23页 |
| (一) 第一阶段费用包干,据实结算 | 第20页 |
| (二) 第二阶段总额预付,协议管理 | 第20-21页 |
| (三) 第三阶段总额控制下的按病组付费 | 第21-23页 |
| 三、乌海市医疗保险付费方式改革存在的问题 | 第23-31页 |
| (一) 待遇水平偏高 | 第23-26页 |
| 1. 城镇职工基本医疗保险 | 第23-24页 |
| 2. 工伤保险 | 第24页 |
| 3. 生育保险 | 第24-25页 |
| 4. 居民医疗保险 | 第25-26页 |
| (二) 参保人员比例不平衡 | 第26-28页 |
| 1. 参保情况 | 第26-27页 |
| 2. 人员构成情况分析 | 第27-28页 |
| (三) 定点医疗机构管理不规范 | 第28-31页 |
| 1. 降低住院标准 | 第29页 |
| 2. 分解住院 | 第29-30页 |
| 3. 病案管理不规范 | 第30页 |
| 4. 推诿病人 | 第30-31页 |
| 四、促进乌海市医疗保险付费方式改革对策建议 | 第31-45页 |
| (一) 加强政府主导与部门协作关系 | 第31-32页 |
| (二) 完善经办管理的支付方式 | 第32-33页 |
| (三) 加强付费方式改革的机制建设 | 第33-35页 |
| 1. 建立完善医保基金预算及支出管理的总额控制制度 | 第33页 |
| 2. 进一步完善门诊特殊病种的管理办法 | 第33-34页 |
| 3. 探索建立职工医保门诊统筹制度,实行首诊负责制 | 第34页 |
| 4. 建立医保经办机构与定点医疗机构之间有效协商机制 | 第34页 |
| 5. 建立激励约束机制 | 第34-35页 |
| 6. 建立完善医保服务质量监控标准体系 | 第35页 |
| (四) 加强基金预算管理 | 第35-42页 |
| 1. 操作流程 | 第35-36页 |
| 2. 医保基金收入与支出预算 | 第36-37页 |
| 3. 定点医疗机构预算分配及结算 | 第37-40页 |
| 4. 权重数预算调整 | 第40-42页 |
| (五) 加强协议管理 | 第42页 |
| (六) 发挥信息系统建设的基础支撑作用 | 第42-45页 |
| 展望 | 第45-46页 |
| 参考文献 | 第46-48页 |
| 致谢 | 第48页 |
