| 摘要 | 第3-4页 |
| Abstract | 第4-5页 |
| 第1章 绪论 | 第9-23页 |
| 1.1 研究背景与意义 | 第9-13页 |
| 1.2 研究综述 | 第13-20页 |
| 1.2.1 国外研究综述 | 第13-16页 |
| 1.2.2 国内研究综述 | 第16-20页 |
| 1.3 研究思路和研究方法 | 第20-22页 |
| 1.3.1 研究思路 | 第20-21页 |
| 1.3.2 研究方法 | 第21-22页 |
| 1.4 论文创新点 | 第22-23页 |
| 第2章 城镇职工基本医疗保险费用合理控制及相关理论 | 第23-28页 |
| 2.1 城镇职工基本医疗保险费用合理控制的含义 | 第23-24页 |
| 2.2 城镇职工基本医疗保险费用合理控制的理论支撑 | 第24-28页 |
| 2.2.1 大数法则理论 | 第24页 |
| 2.2.2 医疗保险需求与供给理论 | 第24-25页 |
| 2.2.3 供方诱导需求理论 | 第25-26页 |
| 2.2.4 健康管理理论 | 第26-28页 |
| 第3章 上海市城镇职工基本医疗保险费用增长影响因素实证分析 | 第28-43页 |
| 3.1 模型的构建和指标的选取 | 第28-29页 |
| 3.2 模型的基本假设和原理 | 第29-30页 |
| 3.3 上海市城镇职工基本医疗保险费用需求方多元线性回归模型分析 | 第30-35页 |
| 3.3.1 需求方指标选取 | 第30页 |
| 3.3.2 需求方相关性分析 | 第30-32页 |
| 3.3.3 需求方多元线性回归分析 | 第32-33页 |
| 3.3.4 回归诊断 | 第33-35页 |
| 3.4 上海市城镇职工基本医疗保险费用供给方多元线性回归模型分析 | 第35-40页 |
| 3.4.1 供给方指标选取 | 第35页 |
| 3.4.2 供给方相关性分析 | 第35-36页 |
| 3.4.3 供给方多元线性回归分析 | 第36-37页 |
| 3.4.4 回归诊断 | 第37-40页 |
| 3.5 本章结论 | 第40-43页 |
| 第4章 上海市城镇职工基本医疗保险费用控制现状分析 | 第43-56页 |
| 4.1 上海市城镇职工基本医疗保险发展历程简述 | 第43-47页 |
| 4.1.1 上海市人口和经济情况 | 第43页 |
| 4.1.2 上海市城镇职工基本医疗保险发展情况 | 第43-47页 |
| 4.2 上海市城镇职工基本医疗保险费用控制的主要措施及优势总结 | 第47-52页 |
| 4.2.1 整合资源，扩大参保覆盖面，制定合理医保支付标准 | 第47-48页 |
| 4.2.2 建立并优化以总额预算为主的付费方式 | 第48-52页 |
| 4.2.3 规范定点医疗机构的服务行为 | 第52页 |
| 4.2.4 强化医疗保险基金的监督检查 | 第52页 |
| 4.3 上海市城镇职工基本医疗保险费用控制存在的问题及原因 | 第52-56页 |
| 4.3.1 医院落实医保总额预算的内部管理尚存不足 | 第52-53页 |
| 4.3.2 支付方式中按病种付费未足够重视 | 第53页 |
| 4.3.3 分级诊疗制度不完善，患者集聚高级别医疗机构 | 第53-55页 |
| 4.3.4 医疗保险相关政策仍不够完善 | 第55-56页 |
| 第5章 国外社会医疗保险费用合理控制方式及经验借鉴 | 第56-64页 |
| 5.1 国外社会医疗保险费用控制方式 | 第56-60页 |
| 5.1.1 对医保费用的宏观合理控制 | 第56-58页 |
| 5.1.2 对医保费用的需方合理控制 | 第58-59页 |
| 5.1.3 对医保费用的供方合理控制 | 第59-60页 |
| 5.2 国外典型国家社会医疗保险费用合理控制经验借鉴 | 第60-64页 |
| 5.2.1 国外经验对于上海医保需求方合理控费的借鉴 | 第60-62页 |
| 5.2.2 国外经验对于上海医保供给方合理控费的借鉴 | 第62-64页 |
| 第6章 实现上海市城镇职工基本医疗保险费用合理控制的对策 | 第64-81页 |
| 6.1 合理控费的原则 | 第64-66页 |
| 6.1.1 宏观与微观相结合的控制原则 | 第64页 |
| 6.1.2 需方与供方控制并举的原则 | 第64-65页 |
| 6.1.3 长期与重点控制兼容的原则 | 第65页 |
| 6.1.4 费用控制以科学发展为原则 | 第65-66页 |
| 6.2 针对医疗服务需求方的费用合理控制对策 | 第66-69页 |
| 6.2.1 科学设置医保起付标准和支付限额 | 第66页 |
| 6.2.2 建立科学合理的费用自负比例 | 第66-67页 |
| 6.2.3 引进需方的经济激励措施 | 第67页 |
| 6.2.4 制定合理的城镇医保报销范围 | 第67-68页 |
| 6.2.5 合并险种，扩大城保覆盖面，提高参保率 | 第68页 |
| 6.2.6 实行职工退休人员医保缴费参保政策 | 第68-69页 |
| 6.2.7 做好健康管理，提高职工保健意识 | 第69页 |
| 6.3 针对医疗服务供给方的费用合理控制对策 | 第69-73页 |
| 6.3.1 合理控制医疗卫生资源总量 | 第69-70页 |
| 6.3.2 引入市场竞争，进行结构绩效改革 | 第70-71页 |
| 6.3.3 控制住院病人医疗费用 | 第71页 |
| 6.3.4 增加基层非住院保健项目 | 第71页 |
| 6.3.5 限制大型贵重诊疗仪器设备的配备和使用 | 第71-72页 |
| 6.3.6 推动实施基本药物制度 | 第72-73页 |
| 6.4 医疗保险经办机构的合理控费对策 | 第73-76页 |
| 6.4.1 制定完善医保政策，做好医保征缴工作 | 第73-74页 |
| 6.4.2 深入研究医保基金支付方式多元化 | 第74页 |
| 6.4.3 建立并优化医保费用支出监控体系 | 第74-75页 |
| 6.4.4 医保经办尝试建立第三方社会中介机制 | 第75-76页 |
| 6.5 政府在医疗保险费用合理控制中的作用 | 第76-79页 |
| 6.5.1 推动分级诊疗，强化社区医院的“守门人”角色 | 第76-77页 |
| 6.5.2 继续深化医药体制改革 | 第77-78页 |
| 6.5.3 引入市场竞争，打破公立医院垄断 | 第78-79页 |
| 6.5.4 保障多层次就医需求 | 第79页 |
| 6.6 强化健康管理对职工医保的合理控费作用 | 第79-81页 |
| 第7章 研究总结与未来展望 | 第81-82页 |
| 参考文献 | 第82-85页 |
| 致谢 | 第85页 |
