| 摘要 | 第2-3页 |
| ABSTRACT | 第3-4页 |
| 1 引言 | 第8-16页 |
| 1.1 选题背景与研究意义 | 第8-10页 |
| 1.1.1 选题背景 | 第8-9页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第9-10页 |
| 1.2 国内外文献综述 | 第10-14页 |
| 1.2.1 国外相关研究综述 | 第10-11页 |
| 1.2.2 国内相关研究综述 | 第11-14页 |
| 1.2.3 文献述评 | 第14页 |
| 1.3 研究内容和目标 | 第14页 |
| 1.3.1 研究内容 | 第14页 |
| 1.3.2 研究目标 | 第14页 |
| 1.4 主要研究方法 | 第14-15页 |
| 1.4.1 文献研究法 | 第14页 |
| 1.4.2 数据分析法 | 第14-15页 |
| 1.4.3 对比分析法 | 第15页 |
| 1.4.4 实地调查法 | 第15页 |
| 1.5 创新点与不足之处 | 第15-16页 |
| 2 医疗保险制度的概念界定与理论基础 | 第16-21页 |
| 2.1 医疗保险制度相关概念界定 | 第16页 |
| 2.1.1 城镇职工 | 第16页 |
| 2.1.2 基本医疗保险 | 第16页 |
| 2.2 医疗保险制度的理论基础 | 第16-21页 |
| 2.2.1 社会公平理论 | 第16-17页 |
| 2.2.2 福利经济学 | 第17-18页 |
| 2.2.3 大数法则 | 第18-19页 |
| 2.2.4 市场缺陷理论 | 第19页 |
| 2.2.5 公共产品理论 | 第19-21页 |
| 3 泰兴市城镇职工基本医疗保险的运行现状及存在的问题 | 第21-35页 |
| 3.1 运行现状 | 第21-26页 |
| 3.1.1 职工医疗保险制度的构建背景 | 第21-23页 |
| 3.1.2 改革的基本原则 | 第23页 |
| 3.1.3 运行模式 | 第23-25页 |
| 3.1.4 改革取得的主要成果 | 第25-26页 |
| 3.2 运行中存在的问题 | 第26-35页 |
| 3.2.1 医疗保险覆盖面不足 | 第26-27页 |
| 3.2.2 医疗保险断保现象严重 | 第27-28页 |
| 3.2.3 个人账户功能未有效发挥 | 第28-29页 |
| 3.2.4 医保健康体检流于形式 | 第29-30页 |
| 3.2.5 慢性病参保患者负担过重 | 第30页 |
| 3.2.6 医疗保险费用支出快速上涨 | 第30-34页 |
| 3.2.7 医疗保险经办机构经办力量不足 | 第34-35页 |
| 4 泰兴市城镇职工基本医疗保险存在问题的原因分析 | 第35-41页 |
| 4.1 医疗保险覆盖面不足的原因 | 第35页 |
| 4.1.1 用人单位法律意识淡薄 | 第35页 |
| 4.1.2 未能有效发挥社会保险稽核的作用 | 第35页 |
| 4.1.3 缺乏部门联动机制 | 第35页 |
| 4.1.4 宣传力度不足 | 第35页 |
| 4.2 医疗保险断保的原因 | 第35-36页 |
| 4.2.1 医疗保险经办机构催缴力度不足 | 第36页 |
| 4.2.2 用人单位责任意识淡薄 | 第36页 |
| 4.2.3 参保职工对医疗保险不够重视 | 第36页 |
| 4.3 医疗保险个人账户功能未有效发挥的原因 | 第36-37页 |
| 4.3.1 个人账户社会互济功能不足 | 第36-37页 |
| 4.3.2 个人账户对费用的约束不如现金 | 第37页 |
| 4.3.3 个人账户管理难度大 | 第37页 |
| 4.4 健康体检流于形式的原因 | 第37页 |
| 4.4.1 参保人员对健康保健重视度不足 | 第37页 |
| 4.4.2 组织体检困难 | 第37页 |
| 4.5 医保慢性病人负担过重的原因 | 第37-38页 |
| 4.5.1 未建立医保慢性病种的正常调整机制 | 第37-38页 |
| 4.5.2 医保慢性病未分类管理 | 第38页 |
| 4.6 医疗保险费用上涨过快的原因 | 第38-40页 |
| 4.6.1 医疗技术的进步 | 第38-39页 |
| 4.6.2 人口老龄化 | 第39页 |
| 4.6.3 过度医疗行为造成医疗费用的支出增长 | 第39-40页 |
| 4.6.4 道德风险造成医疗费用的快速上涨 | 第40页 |
| 4.7 医疗保险经办机构经办力量不足的原因 | 第40-41页 |
| 4.7.1 机构编制不足 | 第40页 |
| 4.7.2 缺乏培训机制 | 第40-41页 |
| 5 优化泰兴市城镇职工基本医疗保险运行的对策建议 | 第41-53页 |
| 5.1 建立有效的城镇职工医疗保险扩面机制 | 第41-42页 |
| 5.1.1 加大政策宣传力度 | 第41页 |
| 5.1.2 建立部门间数据共享机制 | 第41页 |
| 5.1.3 建立企业社会保险备案机制 | 第41-42页 |
| 5.2 进一步完善基金征缴机制 | 第42-43页 |
| 5.2.1 优先偿还欠缴的医保基金 | 第42页 |
| 5.2.2 进一步完善灵活就业人员参保的政策体系 | 第42-43页 |
| 5.2.3 建立特困职工的医疗保险救助制度 | 第43页 |
| 5.3 逐步弱化个人账户直至取消 | 第43-44页 |
| 5.3.1 逐步取消个人账户 | 第43页 |
| 5.3.2 建立医疗保险门诊统筹制度 | 第43-44页 |
| 5.4 探索建立医疗保险早期介入机制 | 第44-46页 |
| 5.4.1 医疗保险早期介入的重要性 | 第44-45页 |
| 5.4.2 医疗保险早期介入的可行性 | 第45页 |
| 5.4.3 台湾健保的经验借鉴 | 第45-46页 |
| 5.4.4 医疗保险早期介入的措施 | 第46页 |
| 5.5 进一步完善医保慢性病政策体系 | 第46-47页 |
| 5.5.1 建立医保慢性病病种的正常调整机制 | 第46页 |
| 5.5.2 对医保慢性病实行分类管理 | 第46页 |
| 5.5.3 加强医保慢性病的门诊管理 | 第46-47页 |
| 5.6 进一步完善医疗保险费用控制机制 | 第47-51页 |
| 5.6.1 建立社区首诊双向转诊制 | 第47-48页 |
| 5.6.2 建立医保诚信评价体系 | 第48页 |
| 5.6.3 进一步完善医保费用总额预付制度 | 第48-51页 |
| 5.6.4 建立高额费用定期评审制度 | 第51页 |
| 5.6.5 完善经办机构内部风险控制制度 | 第51页 |
| 5.7 加强医疗保险经办机构经办队伍建设 | 第51-53页 |
| 5.7.1 加大财政经费的投入 | 第51页 |
| 5.7.2 建立社商合作机制 | 第51-52页 |
| 5.7.3 强化经办业务和临床医学药学的培训 | 第52-53页 |
| 结论 | 第53-54页 |
| 参考文献 | 第54-57页 |
| 致谢 | 第57-58页 |