| 摘要 | 第5-6页 |
| Abstract | 第6-7页 |
| 第1章 绪论 | 第12-19页 |
| 1.1 研究背景与研究意义 | 第12-14页 |
| 1.1.1 研究背景 | 第12-13页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第13-14页 |
| 1.2 文献回顾及述评 | 第14-17页 |
| 1.2.1 关于内部控制理论 | 第14页 |
| 1.2.2 风险管理为导向的内部控制体系框架 | 第14-15页 |
| 1.2.3 关于医保基金的内部控制 | 第15-16页 |
| 1.2.4 文献述评 | 第16-17页 |
| 1.3 研究思路方法和创新 | 第17-19页 |
| 1.3.1 研究思路 | 第17-18页 |
| 1.3.2 研究方法 | 第18页 |
| 1.3.3 研究创新 | 第18-19页 |
| 第2章 风险管理与内部控制理论 | 第19-26页 |
| 2.1 风险管理理论 | 第19-21页 |
| 2.1.1 风险与风险管理概述 | 第19-20页 |
| 2.1.2 风险管理基本流程及技术方法 | 第20-21页 |
| 2.1.3 医保基金风险管理 | 第21页 |
| 2.2 内部控制理论 | 第21-26页 |
| 2.2.1 内部控制概念和目标 | 第21-22页 |
| 2.2.2 内部控制的要素及应用 | 第22-24页 |
| 2.2.3 内部控制的评价 | 第24-26页 |
| 第3章 株洲市医保机构医保基金运行现状及问题 | 第26-38页 |
| 3.1 株洲医保经办机构概况及组织结构 | 第26-29页 |
| 3.1.1 株洲医保经办机构概况 | 第26页 |
| 3.1.2 株洲医保经办机构组织结构 | 第26-29页 |
| 3.2 株洲市医保基金概况及内部控制现状 | 第29-34页 |
| 3.2.1 医保基金的概念及种类 | 第29-31页 |
| 3.2.2 株洲市参加医保人员基本情况和基金收支状况 | 第31-32页 |
| 3.2.3 株洲市医保基金内部控制现状 | 第32-34页 |
| 3.3 株洲市医保基金内部控制存在的问题 | 第34-36页 |
| 3.3.1 对医疗机构和参保者存在监管风险问题 | 第34-35页 |
| 3.3.2 医保基金面临的筹资与给付风险问题 | 第35页 |
| 3.3.3 机构内部机制不健全引起的基金内部管理风险问题 | 第35-36页 |
| 3.4 株洲市医保基金内部控制存在的问题原因分析 | 第36-38页 |
| 3.4.1 缺乏对医疗机构和参保者的监察力度 | 第36页 |
| 3.4.2 社会及经济环境因素造成供给难平衡 | 第36-37页 |
| 3.4.3 医保基金支付管理与结算制度不健全 | 第37-38页 |
| 第4章 株洲市医保基金内部控制改进建议 | 第38-45页 |
| 4.1 完善内部管理组织体系 | 第38-39页 |
| 4.1.1 建立职责明确的组织架构 | 第38页 |
| 4.1.2 加强医保机构规章制度的建设 | 第38-39页 |
| 4.2 扩展绩效考核应用范畴 | 第39-41页 |
| 4.2.1 将医保基金预算业务风险管理纳入绩效考核 | 第39-41页 |
| 4.2.2 将医保基金收支业务风险管理纳入绩效考核 | 第41页 |
| 4.3 推进医保信息与沟通系统 | 第41-43页 |
| 4.3.1 搭建大医保信息系统 | 第41-42页 |
| 4.3.2 建立分级诊疗沟通系统 | 第42-43页 |
| 4.4 强化监督管理机制 | 第43-45页 |
| 4.4.1 完善对定点机构服务行为监督 | 第43-44页 |
| 4.4.2 加强社会共同监督机制 | 第44-45页 |
| 结论 | 第45-47页 |
| 参考文献 | 第47-50页 |
| 致谢 | 第50-51页 |
