| 摘要 | 第1-7页 |
| Abstract | 第7-11页 |
| 0 前言 | 第11-13页 |
| 1 淄博市城镇职工基本医疗保险情况 | 第13-18页 |
| ·淄博市城镇职工基本医疗保险政策待遇 | 第14-16页 |
| ·淄博市城镇职工基本医疗保险门诊医疗待遇 | 第14-15页 |
| ·淄博市城镇职工基本医疗保险住院医疗待遇 | 第15-16页 |
| ·淄博市城镇职工基本医疗保险收支基本情况 | 第16-18页 |
| ·基金征缴情况 | 第16页 |
| ·基金支出情况 | 第16-18页 |
| ·基金结余情况 | 第18页 |
| 2 淄博市城镇职工基本医疗保险基金支出影响因素分析 | 第18-23页 |
| ·影响医疗保险基金支出的宏观因素 | 第18-20页 |
| ·人口年龄结构 | 第19页 |
| ·社会经济水平 | 第19页 |
| ·疾病谱的改变 | 第19-20页 |
| ·医学科技进步 | 第20页 |
| ·物价上涨 | 第20页 |
| ·影响医疗保险基金支出的微观因素 | 第20-22页 |
| ·卫生资源的管理体制 | 第20-21页 |
| ·卫生资源配置的依据及手段 | 第21页 |
| ·其他有关的卫生政策及措施 | 第21-22页 |
| ·医疗保险的具体因素 | 第22页 |
| ·医疗保险经办机构可控的医保基金支出影响因素 | 第22-23页 |
| 3 国内外通行的医疗保险结算支付方式利弊分析 | 第23-28页 |
| ·按服务项目付费的支付方式 | 第24页 |
| ·总额预付的支付方式 | 第24-25页 |
| ·定额结算的支付方式 | 第25-26页 |
| ·单病种结算的支付方式 | 第26-27页 |
| ·DRGs结算方式 | 第27-28页 |
| 4 淄博市城镇职工基本医疗保险结算付费方式变化过程、现状和存在问题分析 | 第28-45页 |
| ·以往淄博市城镇职工基本医疗保险结算方式及存在问题 | 第28-31页 |
| ·现行“总量控制、定额结算、弹性决算”的支付方式具体介绍 | 第31-39页 |
| ·年初对基金收支情况进行总量预算 | 第32-34页 |
| ·对本地各个医院制定具体计划管理指标 | 第34-35页 |
| ·医疗保险经办机构与医院的结算方式 | 第35-36页 |
| ·各医院月度结算和年终结算 | 第36-37页 |
| ·对二级及以上级别医院年终进行弹性补贴 | 第37-39页 |
| ·我市城镇职工基本医疗保险新支付方式实施后的效果 | 第39-41页 |
| ·总额控制初见成效,参保病人住院个人负担率持续下降 | 第39-40页 |
| ·医院的就诊行为得到约束和合理调整 | 第40-41页 |
| ·现行城镇职工基本医疗保险支付方式存在的问题分析 | 第41-45页 |
| ·部分领导对支付方式实施的必要性和重要性重视程度不足 | 第41页 |
| ·部分医院对支付方式实行存在着一定的抵触情绪 | 第41-42页 |
| ·部分医院对各自的住院次均费用定额标准存在异议 | 第42页 |
| ·医院将次均费用定额控制的矛盾转至医保机构 | 第42-43页 |
| ·经办机构自身存在不按支付方式规定执行的情况,下一步开展工作难度增大 | 第43-44页 |
| ·支付结算方式较为单一 | 第44-45页 |
| 5 淄博市城镇职工基本医疗保险结算付费方式改进方向 | 第45-55页 |
| ·针对目前城镇职工基本医疗保险支付方式中遇到具体问题的改进措施 | 第45-50页 |
| ·力求对医院次均费用定额的计算标准更加科学合理,做到公平、公正、公开 | 第45-47页 |
| ·增加单病种结算的病种数量,加大单病种结算基金所占比例 | 第47页 |
| ·建立有效的激励机制,加大医院节余奖励力度 | 第47-48页 |
| ·以奖代补,促进医院积极性 | 第48-49页 |
| ·细化医疗质量控制标准 | 第49页 |
| ·进行就医结算信息公开和专家审核制度 | 第49-50页 |
| ·远期城镇职工基本医疗保险支付方式改进方向 | 第50-55页 |
| ·在目前复合式结算付费方式的基础上,引入DRGs结算方式 | 第50-53页 |
| ·大力推进医保经办机构与医疗机构、药品供应机构的谈判机制 | 第53-55页 |
| 6 与付费方式改革相配套的监督管理办法 | 第55-62页 |
| ·医保经办机构内部监督管理办法 | 第55-56页 |
| ·定点医疗机构监督管理办法 | 第56-59页 |
| ·合理布局,择优配置医疗保险定点医疗机构 | 第56-57页 |
| ·医疗保险定岗医师管理制度 | 第57-58页 |
| ·建立医疗保险基金举报奖励制度 | 第58-59页 |
| ·深化医药卫生体制改革真正从体制上实现医药卫生健康发展 | 第59-62页 |
| 参考文献 | 第62-64页 |
| 致谢 | 第64-65页 |
| 个人简历 | 第65页 |
