| 摘要 | 第6-9页 |
| ABSTRACT | 第9-12页 |
| 1 绪论 | 第13-28页 |
| 1.1 研究背景和意义 | 第13-17页 |
| 1.1.1 研究背景 | 第13-17页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第17页 |
| 1.2 国内外研究现状 | 第17-20页 |
| 1.3 研究目的及研究内容 | 第20-21页 |
| 1.3.1 研究目标 | 第20页 |
| 1.3.2 研究内容 | 第20-21页 |
| 1.4 研究方法及技术路线图 | 第21-26页 |
| 1.4.1 研究方法 | 第21-26页 |
| 1.4.2 技术路线图 | 第26页 |
| 1.5 关键概念界定 | 第26-28页 |
| 2 乡镇卫生院手术服务提供概况 | 第28-44页 |
| 2.1 乡镇卫生院手术服务提供的政策环境 | 第28-29页 |
| 2.2 样本县2011年至2015年乡镇卫生院手术服务提供基本情况 | 第29-44页 |
| 2.2.1 新农合住院流向 | 第29-30页 |
| 2.2.2 乡镇卫生院手术服务提供占比情况 | 第30-32页 |
| 2.2.3 乡镇卫生院手术服务提供内部结构变化 | 第32-35页 |
| 2.2.4 乡镇卫生院阑尾炎手术服务提供数量变化 | 第35-37页 |
| 2.2.5 提供阑尾炎手术服务的乡镇卫生院数量变化 | 第37-39页 |
| 2.2.6 不同阑尾炎手术提供类型的乡镇卫生院特征分析 | 第39-44页 |
| 3 乡镇卫生院手术服务提供影响因素分析 | 第44-61页 |
| 3.1 乡镇卫生院没有能力提供阑尾炎手术服务的原因分析 | 第44-45页 |
| 3.2 不同趋势乡镇卫生院手术服务提供变化原因分析 | 第45-48页 |
| 3.2.1 下降趋势的乡镇卫生院手术服务提供变化原因分析 | 第45-47页 |
| 3.2.2 非下降趋势的乡镇卫生院手术服务提供变化原因分析 | 第47-48页 |
| 3.3 乡镇卫生院阑尾炎手术提供的影响因素回归分析 | 第48-53页 |
| 3.4 考虑虚拟变量的乡镇卫生院阑尾炎手术提供影响因素回归分析 | 第53-55页 |
| 3.5 乡镇卫生院阑尾炎手术服务提供的患者因素分析 | 第55-61页 |
| 3.5.1 县人民医院阑尾炎手术住院患者入院前15天就诊经历分析 | 第55-58页 |
| 3.5.2 阑尾炎手术患者县乡就诊选择的Logistic回归分析 | 第58-61页 |
| 4 乡镇卫生院阑尾炎手术服务提供影响因素排序分析 | 第61-71页 |
| 4.1 乡镇卫生院阑尾炎手术服务提供影响因素总体评分情况 | 第61-63页 |
| 4.2 不同提供类型的乡镇卫生院阑尾炎手术服务提供影响因素评分分析 | 第63-65页 |
| 4.3 不同提供量的乡镇卫生院阑尾炎手术服务提供影响因素评分分析 | 第65-67页 |
| 4.4 不同县乡镇卫生院阑尾炎手术服务提供影响因素评分分析 | 第67-71页 |
| 5 讨论 | 第71-85页 |
| 5.1 乡镇卫生院手术服务功能进一步萎缩,手术结构呈现简单化的趋势 | 第71-72页 |
| 5.2 医疗风险对有能力没提供的卫生院手术开展具有决定性影响，承担的医疗风险与收益是否成正比对卫生院手术供给影响重大 | 第72-74页 |
| 5.3 机构能力是乡镇卫生院手术服务开展的前提,对乡镇卫生院手术服务的提供具有决定性影响 | 第74-75页 |
| 5.4 不同提供数量的乡镇卫生院手术服务提供的影响因素差异较大 | 第75-77页 |
| 5.5 不合理的县乡医疗功能划分对乡镇卫生院手术服务提供有不利影响 | 第77-78页 |
| 5.6 医保因素对乡镇卫生院手术服务提供数量和结构有重大影响 | 第78-80页 |
| 5.7 患者就诊选择对乡镇卫生院手术服务提供具有重要影响 | 第80-81页 |
| 5.8 不同县域的乡镇卫生院手术服务提供的影响因素差异很大 | 第81-85页 |
| 6 建议 | 第85-91页 |
| 6.1 加强乡镇卫生院基本手术服务提供能力建设 | 第85-86页 |
| 6.1.1 政府改变单纯重视外科服务硬件投入的财政投入模式,设置专项资金支持乡镇卫生院外科手术服务团队建设 | 第85页 |
| 6.1.2 地方政府制定并执行基层外科服务团队培育计划 | 第85-86页 |
| 6.2 优化乡镇卫生院外科手术医疗风险管理制度 | 第86-87页 |
| 6.2.1 提高乡镇卫生院的质控能力,降低医疗不良事件发生概率 | 第86页 |
| 6.2.2 政府着手推动建立和完善基层外科医生执业风险保障制度,化解手术医生执业顾虑 | 第86-87页 |
| 6.3 发挥医保激励约束作用 | 第87-88页 |
| 6.3.1 对乡镇卫生院手术服务提供采取倾斜性的报销和支付政策 | 第87页 |
| 6.3.2 拉大医保实际报销比例的层级差,严格控制二级以上医疗机构基本手术服务提供数量 | 第87-88页 |
| 6.4 完善患者就诊习惯的培育体系 | 第88-89页 |
| 6.4.1 通过多种途径加强对就诊政策、医疗知识的宣传,告知患者不同层级就诊自付费用的差距,引导患者理性就医 | 第88页 |
| 6.4.2 激励二级及以上医疗机构医务人员对简单手术患者进行就诊宣教,卫生行政部门定期对二级以上医疗机构患者的就诊宣教情况进行抽查考核 | 第88-89页 |
| 6.5 针对不同类型的乡镇卫生院手术服务提供建立不同的干预靶点 | 第89-91页 |
| 致谢 | 第91-93页 |
| 参考文献 | 第93-98页 |
| 乡镇卫生院手术服务提供综述 | 第98-111页 |
| 参考文献 | 第105-111页 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 | 第111-112页 |
| 附件2 调查问卷 | 第112-118页 |
| 附件3 访谈提纲 | 第118-119页 |
