| 摘要 | 第5-6页 |
| abstract | 第6页 |
| 第1章 绪论 | 第10-19页 |
| 1.1 研究背景和意义 | 第10-12页 |
| 1.1.1 研究背景 | 第10-12页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第12页 |
| 1.2 国内外研究综述 | 第12-16页 |
| 1.2.1 国外研究综述 | 第12-13页 |
| 1.2.2 国内研究综述 | 第13-15页 |
| 1.2.3 国内外研究的评论 | 第15-16页 |
| 1.3 研究思路及方法 | 第16-17页 |
| 1.3.1 研究思路 | 第16页 |
| 1.3.2 研究方法 | 第16-17页 |
| 1.3.3 技术路线 | 第17页 |
| 1.4 研究内容和创新点 | 第17-19页 |
| 1.4.1 研究内容 | 第17-18页 |
| 1.4.2 创新点 | 第18-19页 |
| 第2章 医疗保险统筹管理相关理论 | 第19-24页 |
| 2.1 相关概念界定 | 第19-20页 |
| 2.1.1 基本医疗保险 | 第19页 |
| 2.1.2 医疗保险统筹管理 | 第19-20页 |
| 2.2 职工医保市级统筹管理制度框架及统筹模式 | 第20-21页 |
| 2.2.1 市级统筹管理制度框架 | 第20-21页 |
| 2.2.2 市级统筹管理模式分类 | 第21页 |
| 2.3 经典理论依据 | 第21-22页 |
| 2.3.1 大数法则理论 | 第21-22页 |
| 2.3.2 公共产品理论 | 第22页 |
| 2.3.3 分配正义理论 | 第22页 |
| 2.4 本章小结 | 第22-24页 |
| 第3章 实施市级统筹管理的成果及限制条件分析 | 第24-30页 |
| 3.1 实施市级统筹管理的积极效应 | 第24-25页 |
| 3.1.1 统筹能力增强,抗风险力和使用效率双提高 | 第24页 |
| 3.1.2 公平原则增强,就医体验和结算效率双优化 | 第24-25页 |
| 3.1.3 运营管理增强,服务质量和工作效率双提升 | 第25页 |
| 3.2 实施市级统筹管理的的负面效应 | 第25-27页 |
| 3.2.1 过度医疗产生的成本上涨现象有所抬头 | 第25页 |
| 3.2.2 流程复杂带来的工作量增加日益突出 | 第25-26页 |
| 3.2.3 分级运行下的风控能力不足进一步凸显 | 第26-27页 |
| 3.2.4 调剂能力不足导致的运行不畅亟待解决 | 第27页 |
| 3.3 实施职工医保市级统筹管理的限制条件分析 | 第27-29页 |
| 3.3.1 政府机构的客观限制 | 第27-28页 |
| 3.3.2 过度集中的资源限制 | 第28页 |
| 3.3.3 系统建设的平台限制 | 第28-29页 |
| 3.3.4 制度流程的政策限制 | 第29页 |
| 3.4 本章小结 | 第29-30页 |
| 第4章 德州市实施职工医保市级统筹管理的实证分析 | 第30-39页 |
| 4.1 德州市实施职工医保市级统筹管理的成果分析 | 第30-37页 |
| 4.1.1 增强了医疗保险基金的抵御风险能力 | 第31-34页 |
| 4.1.2 提升了就医的便捷性和医疗待遇标准 | 第34-35页 |
| 4.1.3 降低了统筹范围内各单位的筹资负担 | 第35页 |
| 4.1.4 提高各级医保业务机构监督管理水平 | 第35-37页 |
| 4.2 德州市实施职工医保市级统筹管理面临的现实问题 | 第37-38页 |
| 4.2.1 经济导向使各地对市级统筹态度不一 | 第37页 |
| 4.2.2 流程复杂导致调剂金的上解、下拨难 | 第37-38页 |
| 4.2.3 程序繁琐造成经办机构把关审核不严 | 第38页 |
| 4.2.4 就医层次上移引发过度医疗现象频发 | 第38页 |
| 4.3 本章小结 | 第38-39页 |
| 第5章 实施市级统筹管理的对策建议 | 第39-45页 |
| 5.1 统一思想认识,加强组织领导,深入广泛宣传 | 第39页 |
| 5.2 强化体制建设,完善政策制度,合理分级诊疗 | 第39-41页 |
| 5.2.1 强化优质医疗资源在基层卫生机构的配置 | 第39-40页 |
| 5.2.2 建立健全医疗保险的补偿范围和补偿政策 | 第40页 |
| 5.2.3 扎实推进实施医疗服务差别定价工作进程 | 第40页 |
| 5.2.4 全力搭建高效畅通的的双向就医转诊通道 | 第40-41页 |
| 5.3 抓好基金管理,健全决策机制,打造风控体系 | 第41-42页 |
| 5.3.1 妥善处理医保基金历史遗留问题 | 第41页 |
| 5.3.2 加强医保基金预决算管理和执行 | 第41页 |
| 5.3.3 构建高精尖的基金运行分析平台 | 第41页 |
| 5.3.4 建立严格的奖惩与风险防控机制 | 第41-42页 |
| 5.4 从严管理机构,强化队伍建设,夯实业务基础 | 第42-43页 |
| 5.4.1 建立和落实定点机构动态管理机制 | 第42页 |
| 5.4.2 实现医疗费用审核智能化和自动化 | 第42页 |
| 5.4.3 加强医保医师名单制准入退出管理 | 第42-43页 |
| 5.4.4 以奖惩机制引导定点机构自主规范 | 第43页 |
| 5.4.5 深化专职团队建设和提升管理水平 | 第43页 |
| 5.5 本章小结 | 第43-45页 |
| 第6章 研究结论与政策建议 | 第45-46页 |
| 6.1 研究结论 | 第45页 |
| 6.2 政策建议 | 第45-46页 |
| 参考文献 | 第46-49页 |
| 致谢 | 第49页 |
