| 摘要 | 第2-3页 |
| abstract | 第3页 |
| 第一章 引言 | 第6-12页 |
| 1.1 研究的目的和意义 | 第6页 |
| 1.1.1 研究的目的 | 第6页 |
| 1.1.2 研究的意义 | 第6页 |
| 1.2 文献综述 | 第6-10页 |
| 1.2.1 国外研究综述 | 第6-7页 |
| 1.2.2 国内研究综述 | 第7-10页 |
| 1.3 研究内容与方法 | 第10-12页 |
| 1.3.1 研究内容 | 第10页 |
| 1.3.2 研究方法 | 第10-12页 |
| 第二章 居民基本医疗保险制度和风险管理的理论概述 | 第12-16页 |
| 2.1 相关概念 | 第12-14页 |
| 2.1.1 居民基本医疗保险制度 | 第12-13页 |
| 2.1.2 风险管理 | 第13-14页 |
| 2.2 风险管理的过程 | 第14-16页 |
| 2.2.1 风险识别 | 第14页 |
| 2.2.2 风险评估 | 第14-15页 |
| 2.2.3 风险对策 | 第15-16页 |
| 第三章 寿光市居民基本医疗保险现状及风险识别 | 第16-20页 |
| 3.1 居民基本医疗保险面临的严峻形势 | 第16-17页 |
| 3.1.1 人民群众对居民基本医疗保险的不满情绪日益加剧 | 第16页 |
| 3.1.2 定点医疗机构与社会保险经办机构的矛盾尖锐化 | 第16页 |
| 3.1.3 居民基本医疗保险的支出压力空前加大 | 第16-17页 |
| 3.2 居民基本医疗保险基金的风险识别 | 第17-20页 |
| 3.2.1 筹集阶段风险 | 第17页 |
| 3.2.2 制度架构风险 | 第17-18页 |
| 3.2.3 运行支付风险 | 第18-20页 |
| 第四章 寿光市居民基本医疗保险基金风险评估 | 第20-23页 |
| 4.1 法律法规和管理体制转变的影响 | 第20-21页 |
| 4.2 医疗机构变相市场化的影响 | 第21-22页 |
| 4.3 监管机构力量薄弱和内控不力的影响 | 第22-23页 |
| 第五章 寿光市居民基本医疗保险基金的风险应对策略 | 第23-36页 |
| 5.1 筹集阶段风险管控 | 第23页 |
| 5.2 制度架构风险管控 | 第23-24页 |
| 5.3 运行支付风险管控 | 第24-26页 |
| 5.4 居民医保经办机构自身的风险控制措施 | 第26-32页 |
| 5.4.1 借鉴新农合的先进经验和做法,不宜生搬硬套 | 第26-27页 |
| 5.4.2 建立大数据分析系统,全程监控,即时预警 | 第27-32页 |
| 5.4.3 完善内控机制,防范内部风险 | 第32页 |
| 5.4.4 充实监管队伍,提高防控和稽核能力 | 第32页 |
| 5.5 针对定点医疗机构的风险管理措施 | 第32-35页 |
| 5.5.1 合理确定定点医疗机构年度定额,建立起自我监督和约束机制 | 第32-33页 |
| 5.5.2 完善对医疗机构的考核机制,科学细化各项考核指标 | 第33-34页 |
| 5.5.3 落实医师信用评价制度,降低道德风险 | 第34-35页 |
| 5.6 多管齐下,让医保基金阳光运行 | 第35-36页 |
| 5.6.1 定期公示报销明细,人人参与监督 | 第35页 |
| 5.6.2 建立部门联席会议制度,通报相关情况 | 第35-36页 |
| 第六章 结论与展望 | 第36-37页 |
| 6.1 研究结论 | 第36页 |
| 6.2 展望 | 第36-37页 |
| 参考文献 | 第37-39页 |
| 附录 | 第39-45页 |
| 致谢 | 第45-46页 |
