| 摘要 | 第5-7页 |
| Abstract | 第7-8页 |
| 第一章 绪论 | 第13-21页 |
| 1.1 研究背景和意义 | 第13-14页 |
| 1.1.1 研究背景 | 第13页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第13-14页 |
| 1.2 文献综述 | 第14-18页 |
| 1.2.1 风险的定义 | 第14-15页 |
| 1.2.2 风险管理的定义 | 第15-16页 |
| 1.2.3 操作风险管理基础理论 | 第16-17页 |
| 1.2.4 操作风险管理的一般步骤 | 第17-18页 |
| 1.3 研究内容和研究方法 | 第18-21页 |
| 1.3.1 研究内容 | 第18页 |
| 1.3.2 研究方法 | 第18-19页 |
| 1.3.3 论文结构 | 第19-21页 |
| 第二章 医疗保险行业背景分析 | 第21-27页 |
| 2.1 医疗保险行业特点分析 | 第21-22页 |
| 2.1.1 医疗保险的定义及特点 | 第21-22页 |
| 2.1.2 医疗保险机构作用及特点 | 第22页 |
| 2.2 医疗保险机构操作风险特征 | 第22-24页 |
| 2.2.1 内生性和人为性 | 第23页 |
| 2.2.2 广泛性和复杂性 | 第23页 |
| 2.2.3 难以估量性 | 第23-24页 |
| 2.3 医疗保险行业操作风险管理发展现状 | 第24-27页 |
| 2.3.1 医疗保险行业操作风险管理起步晚基础弱 | 第24页 |
| 2.3.2 企业风险管理和医疗保险机构风险管理的互通性 | 第24-25页 |
| 2.3.3 在医疗保险机构建立操作风险管理框架的现有条件 | 第25-27页 |
| 第三章 A市医保局操作风险管理现状与评价 | 第27-43页 |
| 3.1 A市医保局机构及业务简介 | 第27-32页 |
| 3.1.1 组织规模 | 第27页 |
| 3.1.2 主要职能 | 第27-28页 |
| 3.1.3 业务流程简介 | 第28-32页 |
| 3.1.4 信息系统简介 | 第32页 |
| 3.2 A市医保局操作风险管理体系现状 | 第32-35页 |
| 3.2.1 A市医保局操作风险管理组织架构 | 第32-33页 |
| 3.2.2 A市医保局操作风险管理基本流程 | 第33-35页 |
| 3.2.3 A市医保局操作风险管理系统介绍 | 第35页 |
| 3.3 A市医保局操作风险管理体系存在问题 | 第35-42页 |
| 3.3.1 A市医保局操作风险管理体系评价依据 | 第35-37页 |
| 3.3.2 A市医保局操作风险管理体系评价过程 | 第37-39页 |
| 3.3.3 评价结果 | 第39-42页 |
| 3.4 本章小结 | 第42-43页 |
| 第四章 A市医保局操作风险梳理及成因分析 | 第43-59页 |
| 4.1 A市医保局操作风险识别 | 第43-48页 |
| 4.1.1 从操作风险类型进行识别 | 第44-47页 |
| 4.1.2 从业务类型进行识别 | 第47-48页 |
| 4.2 A市医保局操作风险评估 | 第48-54页 |
| 4.2.1 定量评估 | 第48-50页 |
| 4.2.2 定性评估 | 第50-53页 |
| 4.2.3 建立风险预期计算模型 | 第53-54页 |
| 4.3 A市医保局操作风险成因分析 | 第54-58页 |
| 4.3.1 业务流程设计亟待优化 | 第54-56页 |
| 4.3.2 内部人员管理机制不完善 | 第56页 |
| 4.3.3 信息系统建设薄弱 | 第56-57页 |
| 4.3.4 防范外部欺诈的手段单一 | 第57-58页 |
| 4.4 本章小结 | 第58-59页 |
| 第五章 A市医保局操作风险防范应对策略和保障措施 | 第59-70页 |
| 5.1 风险预防 | 第59-62页 |
| 5.1.1 实施更严格的内部控制 | 第60-61页 |
| 5.1.2 优化业务流程 | 第61页 |
| 5.1.3 加强内部人员管理 | 第61-62页 |
| 5.2 风险降低 | 第62页 |
| 5.3 风险转移 | 第62页 |
| 5.4 预期效果 | 第62-64页 |
| 5.4.1 操作风险被提前、有效地识别评估 | 第62-63页 |
| 5.4.2 操作风险发生频率降低 | 第63页 |
| 5.4.3 操作风险损失程度降低 | 第63-64页 |
| 5.4.4 操作风险预期降低 | 第64页 |
| 5.5 配套措施 | 第64-69页 |
| 5.5.1 构建医疗保险机构操作风险管理闭环 | 第64-65页 |
| 5.5.2 完善操作风险管理内部环境 | 第65-68页 |
| 5.5.3 制定操作风险管理目标 | 第68页 |
| 5.5.4 完善操作风险管理信息化建设 | 第68-69页 |
| 5.5.5 加强操作风险监督和评价 | 第69页 |
| 5.6 本章小结 | 第69-70页 |
| 结论与展望 | 第70-72页 |
| 参考文献 | 第72-74页 |
| 读硕士学位期间取得的研究成果 | 第74-75页 |
| 致谢 | 第75-76页 |
| 附表 | 第76页 |