| 目录 | 第1-7页 |
| 中文摘要 | 第7-8页 |
| Abstract | 第8-10页 |
| 第1章 绪论 | 第10-14页 |
| ·问题的提出 | 第10页 |
| ·研究意义 | 第10-11页 |
| ·研究现状 | 第11-12页 |
| ·国外研究现状 | 第11页 |
| ·国内研究现状 | 第11-12页 |
| ·研究思路、研究方法和研究框架 | 第12-14页 |
| 第2章 医疗保险基金监管的相关概念 | 第14-21页 |
| ·基本医疗保险制度 | 第14-16页 |
| ·基本医疗保险制度和中国基本医疗保险制度的建立 | 第14-15页 |
| ·医疗保险基金 | 第15-16页 |
| ·医疗保险经办机构 | 第16页 |
| ·医疗保险基金支付 | 第16-18页 |
| ·基金支付风险 | 第18-20页 |
| ·政策性风险和精算的风险 | 第19页 |
| ·财务管理风险 | 第19页 |
| ·支付的风险 | 第19页 |
| ·道德风险与欺诈和服务滥用 | 第19-20页 |
| ·医疗保险基金监管和基金监管体系结构 | 第20-21页 |
| 第3章 淄博市医疗保险基金监管现状 | 第21-24页 |
| ·市级统筹、多级共管的现状 | 第21-22页 |
| ·淄博市较早实现医疗保险基金市级统筹 | 第21页 |
| ·淄博市医保基金多级共管的监控体系建设 | 第21-22页 |
| ·监管方式及依据 | 第22-23页 |
| ·违规处理、处罚方式 | 第23-24页 |
| ·对违法行为的处理 | 第23页 |
| ·违规处理 | 第23页 |
| ·违约处理 | 第23-24页 |
| 第4章 淄博市医疗保险基金监管存在的问题 | 第24-32页 |
| ·基金总量扩张带来的问题 | 第24-28页 |
| ·基金支出快速增长 | 第24-26页 |
| ·基金规模的扩张，多种人群及支付形式导致监管压力凸显 | 第26-27页 |
| ·结算方式滞后，监管效率有待提高 | 第27-28页 |
| ·定点医疗机构管理存在的问题 | 第28-30页 |
| ·医疗机构逐利意向明显，缺乏维护医保基金平稳运行的责任体系 | 第28-29页 |
| ·医院管理薄弱，医师法律意识淡薄，医患共谋难以禁绝 | 第29-30页 |
| ·监管本身存在的问题 | 第30-32页 |
| ·监管力量薄弱，多部门管理 | 第30-31页 |
| ·基金监管手段相对落后，事前防范不足 | 第31页 |
| ·处罚难度大，处理结果落实困难 | 第31-32页 |
| 第5章 淄博市医疗保险基金监管存在问题的原因 | 第32-35页 |
| ·市级统筹导致原有的监督管理模式满足不了现在基金运行的要求 | 第32-33页 |
| ·区县间原有的管理方式不一 | 第32页 |
| ·各经办机构本位主义存在，市级与区县监管有所分歧 | 第32-33页 |
| ·医院市场化运作带来的弊端 | 第33-34页 |
| ·看病难、看病贵是医院逐利的必然结果 | 第33页 |
| ·医生和药商间的灰色利益链条存在 | 第33页 |
| ·部分医院生存艰难，导致医患共谋 | 第33-34页 |
| ·法制缺失 | 第34页 |
| ·监管机构管理层对待监管力度等存在不同认识 | 第34-35页 |
| 第6章 国内外医疗保险基金监管经验借鉴 | 第35-40页 |
| ·国外发达资本主义国家成功经验 | 第35-36页 |
| ·社会保障建立同时伴随法制化进程 | 第35页 |
| ·依据国情，注意政策侧重 | 第35页 |
| ·ＨＭＯ医疗保险形式的成功经验 | 第35-36页 |
| ·国内其他地市经验 | 第36-38页 |
| ·监管体系多部门联动机制的探索 | 第36页 |
| ·多种医疗保险运行模式、方案的探索 | 第36页 |
| ·医保结算方式的探索和经验 | 第36-37页 |
| ·第三方监督机制的建立和参与 | 第37-38页 |
| ·与国家侦查机关协作，坚决打击医保欺诈 | 第38页 |
| ·国内外成功经验对我们的启示 | 第38-40页 |
| 第7章 完善淄博市医疗保险基金监管的对策建议 | 第40-51页 |
| ·关口前移，督促定点医疗机构的自我约束 | 第40-44页 |
| ·规范医疗保险基金管理基础工作 | 第40-41页 |
| ·完善合理结算办法，增强事前控制的调控手段 | 第41-42页 |
| ·加快医保信息建设，建立动态监控系统，适时建立费用预警机制 | 第42-44页 |
| ·完善配套管理制度 | 第44-47页 |
| ·医疗机构及医师信用管理制度 | 第44-45页 |
| ·全力推行医疗保险定岗医师制度 | 第45页 |
| ·完善医疗保险服务考核评价体系 | 第45-46页 |
| ·协管员制度的进一步建设和完善 | 第46-47页 |
| ·加强监管方式研究 | 第47-50页 |
| ·加强基金监管法制建设进程，提高医保违规成本 | 第47-48页 |
| ·加强与卫生、物价、公安等部门联系，形成监管合力 | 第48-49页 |
| ·成立医疗保险监督委员会，扩大社会影响，增强参保人参与意识 | 第49页 |
| ·建立医保基金监管“灰”、“黑”名单等重点跟踪机制 | 第49页 |
| ·加大信息公开力度，保障社会监督 | 第49-50页 |
| ·理顺监管机制，建立独立医疗保险监管机构 | 第50-51页 |
| 注释 | 第51-53页 |
| 参考文献 | 第53-57页 |
| 致谢 | 第57页 |
