| 摘要 | 第3-4页 |
| Abstract | 第4页 |
| 1 绪论 | 第7-11页 |
| 1.1 前言 | 第7页 |
| 1.2 研究现状 | 第7-9页 |
| 1.3 研究方法 | 第9页 |
| 1.4 研究意义 | 第9-10页 |
| 1.5 研究重点和难点 | 第10-11页 |
| 2 社会医疗保险稽核机制研究概述 | 第11-23页 |
| 2.1 社会医疗保险稽核的必要性 | 第11-13页 |
| 2.1.1 稽核具有社会公共属性 | 第11页 |
| 2.1.2 稽核保障了社会医疗保险所具有的公益性 | 第11-12页 |
| 2.1.3 稽核材料真实性存在不确定性 | 第12-13页 |
| 2.1.4 稽核具有时效性 | 第13页 |
| 2.2 本文相关公共管理理论 | 第13-18页 |
| 2.2.1 政府流程再造 | 第13-15页 |
| 2.2.2 政府全面质量管理 | 第15页 |
| 2.2.3 公共人力资源管理 | 第15-16页 |
| 2.2.4 道德风险理论 | 第16-17页 |
| 2.2.5 委托-代理理论 | 第17-18页 |
| 2.3 医疗保险稽核机制比较 | 第18-23页 |
| 2.3.1 社会医疗保险与商业保险对比 | 第18-21页 |
| 2.3.2 国内外医疗保险对比 | 第21-23页 |
| 3 昆明市社会医疗保险基金运行现状及存在的问题 | 第23-30页 |
| 3.1 医疗保险基金运行情况 | 第23-27页 |
| 3.2 医疗保险基金运行存在的问题 | 第27-30页 |
| 4 昆明市社会医疗保险稽核现状及存在的问题 | 第30-38页 |
| 4.1 昆明市医疗保险稽核现状 | 第30-36页 |
| 4.1.1 社会医疗保险稽核机构设置 | 第30-31页 |
| 4.1.2 社会医疗保险稽核程序 | 第31-33页 |
| 4.1.3 社会医疗保险稽核可依照的法律法规 | 第33-35页 |
| 4.1.4 社会医疗保险稽核成效 | 第35-36页 |
| 4.2 昆明市现有稽核机制存在的问题 | 第36-38页 |
| 4.2.1 医疗保险稽核工作易受外界干扰 | 第36页 |
| 4.2.2 医疗保险稽核联动机制名存实亡 | 第36-37页 |
| 4.2.3 引入第三方监督成效不明显 | 第37页 |
| 4.2.4 稽核效率不高,稽核效果提升难 | 第37-38页 |
| 5 昆明市社会医疗保险稽核问题成因分析 | 第38-42页 |
| 5.1 信息不对称 | 第38页 |
| 5.2 机构设置不合理 | 第38-39页 |
| 5.3 第三方付费和道德风险的影响 | 第39-40页 |
| 5.4 相关法律法规不健全 | 第40-41页 |
| 5.5 稽核强制手段欠缺、核查手段落后，稽核标准不统一 | 第41-42页 |
| 6 昆明市社会医疗保险稽核改革构想 | 第42-51页 |
| 6.1 社会医疗保险稽核法律制度的完善 | 第42-43页 |
| 6.2 社会医疗保险稽核机构构建 | 第43-45页 |
| 6.2.1 社会医疗保险稽核机构的重组 | 第43-45页 |
| 6.2.2 社会医疗保险专家咨询委员会的建立 | 第45页 |
| 6.3 社会医疗保险稽核程序的完善 | 第45-46页 |
| 6.4 社会医疗保险稽核管理模式的优化 | 第46-51页 |
| 6.4.1 社会医疗保险稽核人力资源管理 | 第46-47页 |
| 6.4.2 社会医疗保险稽核全面质量管理 | 第47-48页 |
| 6.4.3 社会医疗保险稽核信息化管理 | 第48-49页 |
| 6.4.4 社会医疗保险稽核道德风险防控 | 第49-51页 |
| 总结 | 第51-52页 |
| 参考文献 | 第52-54页 |
| 致谢 | 第54页 |