| 摘要 | 第1-13页 |
| Abstract | 第13-19页 |
| 第一部分 前言 | 第19-29页 |
| 一、研究背景 | 第19-22页 |
| 二、研究目的与目标 | 第22-23页 |
| 三、理论方法与资料来源 | 第23-27页 |
| (一) 理论框架 | 第23-25页 |
| (二) 资料来源、调查方法及样本数据说明 | 第25-27页 |
| 四、技术路线 | 第27页 |
| 五、研究意义 | 第27-28页 |
| 六、论文结构 | 第28页 |
| 七、特别说明 | 第28-29页 |
| 第二部分 基本药物供应链现况与问题 | 第29-56页 |
| 一、国家基本药物制度特征与价值定位 | 第29-31页 |
| (一) 基本药物特征 | 第29页 |
| (二) 国家基本药物制度的定位和目标 | 第29-31页 |
| 二、基本药物供应链现况概述 | 第31-46页 |
| (一) 基本药物供应链结构 | 第31-32页 |
| (二) 基本药物供应链实证概况 | 第32-46页 |
| 1. 基本药物使用 | 第32-36页 |
| (1) 医疗机构处方 | 第32-35页 |
| (2) 药店使用 | 第35-36页 |
| (3) 患者自我使用 | 第36页 |
| 2. 基本药物流通配备 | 第36-42页 |
| (1) 医疗机构基本药物采购配备 | 第36-40页 |
| (2) 药店基本药物经营配备 | 第40-42页 |
| 3. 基本药物生产 | 第42-46页 |
| (1) 基本药物生产实证 | 第42-44页 |
| (2) 基本药物生产选择 | 第44-46页 |
| 三、新基本药物制度实施前基本药物供应链问题界定 | 第46-56页 |
| (一) 基本药物供应链中间指标分析 | 第46-54页 |
| 1. 基本药物可及性 | 第46-49页 |
| (1) 供应保障短缺情况 | 第46-48页 |
| (2) 医院无基本药物存货或不购买基本药物 | 第48-49页 |
| 2. 效率 | 第49-50页 |
| (1) 卫生服务调查中的处方效率 | 第49页 |
| (2) 全部使用基本药物处方中各类比例分析 | 第49-50页 |
| 3. 费用负担 | 第50-54页 |
| (1) 处方费用 | 第50-52页 |
| (2) 均次药品费用 | 第52-54页 |
| (二) 新基本药物制度实施前问题聚焦 | 第54-56页 |
| 1. 基本药物使用较为广泛,但供应链各环节均存在品种短缺 | 第54页 |
| 2. 基本药物并未起到降低费用负担的显著作用 | 第54-55页 |
| 3. 基本药物合理使用仍未得到有效改善 | 第55-56页 |
| 第三部分 基本药物流通价值链问题归因 | 第56-81页 |
| 一、基本药物流通价值链概况 | 第56-75页 |
| (一) 基本药物流通价值链结构 | 第56-58页 |
| 1. 概述 | 第56-57页 |
| 2. 各环节说明 | 第57-58页 |
| (二) 基本药物采购概况 | 第58-66页 |
| 1. 采购各环节模式 | 第58-65页 |
| (1) 成交方式 | 第58-62页 |
| (2) 渠道模式 | 第62-64页 |
| (3) 日常采购支付 | 第64-65页 |
| 2. 采购方式统计 | 第65-66页 |
| (1) 城市社区卫生服务中心 | 第65-66页 |
| (2) 乡镇卫生院 | 第66页 |
| (三) 基本药物使用规制概况 | 第66-68页 |
| 1. 处方使用决策规制分类 | 第66-68页 |
| (1) 处方规范与应用指南 | 第66-67页 |
| (2) 处方结构控制 | 第67页 |
| (3) 处方费用控制 | 第67-68页 |
| (四) 基本药物零售作价概况 | 第68-70页 |
| 1. 零售作价方式分类 | 第68-70页 |
| (1) 顺加作价 | 第68-69页 |
| (2) 差别差率 | 第69页 |
| (3) 零差率 | 第69页 |
| (4) 政府直接定价 | 第69-70页 |
| (五) 基层医疗机构筹资补偿概况 | 第70-74页 |
| 1. 基层医疗机构运营成本补偿分类 | 第70-73页 |
| (1) 差额收支分离返还补偿 | 第70-71页 |
| (2) 全额收支分离返还补偿 | 第71页 |
| (3) 医保预付补偿 | 第71页 |
| (4) 商业分成间接补偿 | 第71页 |
| (5) 自主收支直接补偿 | 第71页 |
| (6) 财政补偿 | 第71-73页 |
| 2. 基层医疗机构收入支出统计 | 第73-74页 |
| (1) 城市社区卫生服务中心 | 第73页 |
| (2) 乡镇卫生院 | 第73-74页 |
| (六) 基本药物目录比较 | 第74-75页 |
| 二、基本药物流通价值链问题归因分析 | 第75-81页 |
| (一) 价格发现机制尚未形成,降低采购成本遭遇瓶颈 | 第75页 |
| (二) 基本药物处方缺乏有效制约机制 | 第75页 |
| (三) 定价和补偿方式并未明显改善医疗机构收支结构 | 第75-79页 |
| 1. 药品收入和支出大幅增加 | 第76-77页 |
| 2. 药品收支结余大幅减少,药品收支结余率大幅降低 | 第77-78页 |
| 3. 业务收支亏损加剧 | 第78-79页 |
| 4. 总收支结余率降低 | 第79页 |
| (四) 基本药物目录过于庞大,没有发挥对使用、生产和经营的导向作用 | 第79-81页 |
| 第四部分 基本药物流通价值链问题根源与政策模式的经济学分析 | 第81-125页 |
| 一、基本药物流通价值链问题根源的经济学分析 | 第81-89页 |
| (一) 基本药物流通价值链现状特征的经济学分析 | 第81-87页 |
| 1. 应用理论概述 | 第81页 |
| 2. 医疗服务供求的经济学分析 | 第81-83页 |
| 3. 药品补偿及过度使用的经济学分析 | 第83-85页 |
| 4. 部分基本药物短缺的经济学分析 | 第85-87页 |
| (二) 福利性基本药物供求分析 | 第87-89页 |
| 二、基本药物流通价值链政策模式的经济学分析 | 第89-125页 |
| (一) 交易费用理论简析及数据实证说明 | 第89-91页 |
| 1. 交易费用理论 | 第89-90页 |
| 2. 实证分析 | 第90-91页 |
| (二) 筹资补偿模式的机制与经济学分析 | 第91-99页 |
| 1. 自收自支直接补偿(居民个人筹资) | 第91-92页 |
| 2. 收支分离返还补偿 | 第92-93页 |
| 3. 财政补偿 | 第93-95页 |
| 4. 医保预付补偿 | 第95-98页 |
| 5. 商业分成间接补偿 | 第98-99页 |
| (三) 基本药物销售配置的经济学分析 | 第99-104页 |
| 1. 处方内控 | 第99-100页 |
| 2. 处方自由外配 | 第100-104页 |
| (四) 基本药物零售作价的经济学分析 | 第104-108页 |
| 1. 生产成本加成定价 | 第104-106页 |
| 2. 采购成本加成定价 | 第106-108页 |
| (1) 顺加作价 | 第107页 |
| (2) 差别差率作价 | 第107页 |
| (3) 零差率作价 | 第107-108页 |
| (五) 基本药物使用决策规制的经济学分析 | 第108-114页 |
| 1. 处方集与应用指南 | 第108-110页 |
| 2. 处方结构控制 | 第110-111页 |
| 3. 处方费用控制 | 第111-114页 |
| (六) 基本药物采购配置的经济学分析 | 第114-125页 |
| 1. 成交准入 | 第114-121页 |
| (1) 集中成交 | 第114-117页 |
| (2) 定点生产 | 第117-118页 |
| (3) 分散采购 | 第118-121页 |
| 2. 配送渠道 | 第121-123页 |
| (1) 供应商指定渠道 | 第122页 |
| (2) 采购方集中遴选渠道 | 第122页 |
| (3) 渠道层次控制 | 第122-123页 |
| 3. 采购支付 | 第123-125页 |
| (1) 分散采购分散支付 | 第123页 |
| (2) 分散采购集中支付 | 第123-125页 |
| 第五部分 基本药物流通价值链改革策略优化分析与组合 | 第125-131页 |
| 一、基本药物流通价值链机制优化的新制度经济学原理 | 第125-126页 |
| 二、基本药物流通价值链各环节机制优化与策略组合分析 | 第126-131页 |
| (一) 价值定位——目录范围界定 | 第127页 |
| (二) 利益驱动 | 第127-128页 |
| (三) 使用决策规范 | 第128-129页 |
| (四) 销售配置 | 第129页 |
| (五) 价格发现与利益均衡 | 第129-130页 |
| (六) 外部根源——服务供给 | 第130-131页 |
| 第六部分 新基本药物制度实施后衍生问题分析与调整策略 | 第131-139页 |
| 一、新基本药物制度实施后的问题修正 | 第131页 |
| 二、新基本药物制度实施后可能衍生的问题 | 第131-134页 |
| (一) 财政资金补偿压力骤增,短期内全面替代药品补偿的可操作性较差 | 第131-133页 |
| (二) 全面限制基层医疗机构对非基本药物的配备使用,将带来新的药物可及性问题 | 第133页 |
| (三) 与已有基本医疗保障制度衔接不到位,将造成基本医疗保障覆盖和服务能力的下降 | 第133-134页 |
| 三、新基本药物制度实施后衍生问题的根源分析 | 第134-136页 |
| 四、新基本药物制度衍生问题的调整策略与优选路径分析 | 第136-139页 |
| (一) 筹资支付能力不足地区的调整策略与实施路径分析 | 第136-137页 |
| (二) 筹资补偿能力充足地区的调整策略与实施路径分析 | 第137-139页 |
| 第七部分 政策建议 | 第139-141页 |
| 参考文献 | 第141-143页 |
| 致谢 | 第143-144页 |
| 附录一 | 第144-157页 |
| 附录二 | 第157-168页 |
