| 摘要 | 第2-3页 |
| Abstract | 第3-4页 |
| 第一章 绪论 | 第8-19页 |
| 1.1 研究背景和意义 | 第8-11页 |
| 1.1.1 研究背景 | 第8-9页 |
| 1.1.2 研究意义 | 第9-11页 |
| 1.2 国内外研究综述 | 第11-15页 |
| 1.2.1 国外研究综述 | 第11-13页 |
| 1.2.2 国内研究综述 | 第13-15页 |
| 1.3 研究内容及方法 | 第15-17页 |
| 1.3.1 研究内容 | 第15-16页 |
| 1.3.2 研究方法 | 第16-17页 |
| 1.4 研究的创新之处 | 第17-19页 |
| 第二章 复合式医保支付方式概述 | 第19-37页 |
| 2.1 复合式医保支付方式的概念界定 | 第19-24页 |
| 2.1.1 医疗保险支付方式的定义 | 第19页 |
| 2.1.2 不同医疗保险支付方式的对比 | 第19-23页 |
| 2.1.3 复合式医保支付方式的定义 | 第23-24页 |
| 2.2 复合式医保支付方式的理论基础 | 第24-27页 |
| 2.2.1 收入再分配理论 | 第24页 |
| 2.2.2 委托-代理理论 | 第24-25页 |
| 2.2.3 博弈论 | 第25-26页 |
| 2.2.4 绩效管理理论 | 第26-27页 |
| 2.3 国外复合式医保支付方式 | 第27-31页 |
| 2.3.1 美国DRG-PPS医保支付方式 | 第27-28页 |
| 2.3.2 日本DPC-PPS医保支付方式 | 第28-29页 |
| 2.3.3 德国G-DRG医保支付方式 | 第29-30页 |
| 2.3.4 国外复合式医保支付方式对我国的启示 | 第30-31页 |
| 2.4 国内复合式医保支付方式 | 第31-37页 |
| 2.4.1 南京模式 | 第31-33页 |
| 2.4.2 牡丹江模式 | 第33-34页 |
| 2.4.3 日照模式 | 第34-35页 |
| 2.4.4 国内复合式医保支付方式存在的问题 | 第35-37页 |
| 第三章 复合式医保支付方式绩效评价指标构建 | 第37-52页 |
| 3.1 医保经办机构基金管理指标 | 第38-43页 |
| 3.1.1 医疗费用控制指标 | 第39-40页 |
| 3.1.2 统筹基金运行效率指标 | 第40-41页 |
| 3.1.3 统筹基金支出结构指标 | 第41-42页 |
| 3.1.4 统筹基金支出增长率与相关指标比较 | 第42-43页 |
| 3.2 医保支付方式对医疗机构影响指标 | 第43-46页 |
| 3.2.1 医保支付方式对医疗服务供给程度影响指标 | 第43-44页 |
| 3.2.2 医保支付方式对医疗服务质量影响指标 | 第44-45页 |
| 3.2.3 医保支付方式对预付基金运行效率影响指标 | 第45-46页 |
| 3.3 参保者医保待遇指标 | 第46-52页 |
| 3.3.1 医保费用支出增长与物价指数增长动态比较 | 第47-48页 |
| 3.3.2 个人账户医保费用支出与社会统筹基金报销费用对比及变化趋势 | 第48-49页 |
| 3.3.3 个人承担非医保费用与医保费用支出比值及变化趋势 | 第49页 |
| 3.3.4 患者对医疗服务质量的满意度 | 第49-50页 |
| 3.3.5 参保者对复合式医保支付方式的满意度 | 第50-52页 |
| 第四章 日照市复合式医保支付方式实证研究 | 第52-73页 |
| 4.1 日照市复合式医保支付方式的绩效评价 | 第52-62页 |
| 4.1.1 医保经办机构基金管理情况 | 第52-55页 |
| 4.1.2 医疗服务机构管理运行情况 | 第55-60页 |
| 4.1.3 参保者医保待遇情况 | 第60-62页 |
| 4.2 日照市复合式医保支付方式改革取得的成就 | 第62-69页 |
| 4.2.1 有效控制医疗费用过度增长 | 第62-63页 |
| 4.2.2 提高医保统筹基金运行效率 | 第63-68页 |
| 4.2.3 改善医疗服务质量 | 第68页 |
| 4.2.4 减轻个人医疗费用负担 | 第68-69页 |
| 4.3 日照市复合式医保支付方式绩效管理存在的风险 | 第69-73页 |
| 4.3.1 复合式医保支付方式制度设计尚不尽合理 | 第70页 |
| 4.3.2 医疗机构利用医保支付方式的政策边际进行博弈 | 第70-71页 |
| 4.3.3 参保者存在医疗保险道德风险问题 | 第71-73页 |
| 第五章 提高复合式医保支付方式绩效的对策建议 | 第73-87页 |
| 5.1 完善医疗保险支付方式制度设计 | 第73-79页 |
| 5.1.1 构建以患者满意度为价值导向的支付方式体系 | 第73-74页 |
| 5.1.2 对大病住院治疗实行按项目付费与限额付费结合 | 第74-75页 |
| 5.1.3 根据临床路径探索单病种结算的范围和方式 | 第75-76页 |
| 5.1.4 探索弹性的DRGs按疾病诊断分组付费模式 | 第76-77页 |
| 5.1.5 科学调整总额控制下的定额和限额标准 | 第77-78页 |
| 5.1.6 探索门诊－住院弹性组合的支付模式 | 第78-79页 |
| 5.2 提高医保机构管理绩效 | 第79-83页 |
| 5.2.1 探索根据参保者健康状况实行弹性化医保缴费模式 | 第79-80页 |
| 5.2.2 对统筹基金支出进行科学测算和有效监督 | 第80-81页 |
| 5.2.3 重视对医疗机构准入资格和服务内容的审核与控制 | 第81-82页 |
| 5.2.4 建立医保基金运行效率的评价激励机制 | 第82页 |
| 5.2.5 完善参保者的医保信息系统 | 第82-83页 |
| 5.3 提高医疗机构管理绩效 | 第83-87页 |
| 5.3.1 完善医疗机构自律监督机制 | 第83-84页 |
| 5.3.2 建立医疗机构收费标准和服务质量社会评价机制 | 第84-85页 |
| 5.3.3 建立医护人员医疗服务质量评价激励机制 | 第85-87页 |
| 结论 | 第87-88页 |
| 参考文献 | 第88-92页 |
| 攻读学位期间的研究成果 | 第92-93页 |
| 致谢 | 第93-94页 |
