| 摘要 | 第1-8页 |
| ABSTRACT | 第8-14页 |
| 第一章 绪论 | 第14-28页 |
| ·研究背景与意义 | 第14-18页 |
| ·“新医改”背景 | 第14-15页 |
| ·“看病贵”背景 | 第15-16页 |
| ·政策背景 | 第16-17页 |
| ·选题意义 | 第17-18页 |
| ·文献综述 | 第18-28页 |
| ·国外研究进展 | 第18-19页 |
| ·国内研究进展 | 第19-28页 |
| 第二章 医疗保险支付的学理性研究 | 第28-36页 |
| ·医疗保险支付的概念 | 第28-29页 |
| ·医疗保险支付的方式 | 第29-33页 |
| ·支付方式分类 | 第29-30页 |
| ·支付方式特点 | 第30-33页 |
| ·医疗保险支付的原则 | 第33-35页 |
| ·医保支付要与基本医疗保险原则相符合 | 第33-34页 |
| ·医保支付要兼顾利益相关者 | 第34页 |
| ·医保支付要具有稳定性和可操作性 | 第34页 |
| ·医保支付要有相关配套措施支持 | 第34-35页 |
| ·医疗保险支付的作用 | 第35-36页 |
| ·调节医疗资源配置与利用的杠杆 | 第35页 |
| ·控制医疗费用的控制阀 | 第35页 |
| ·保证医保基金收支平衡的稳定器 | 第35-36页 |
| 第三章 上海医疗保险支付模式现状分析 | 第36-55页 |
| ·上海现行医疗保险支付模式 | 第36-40页 |
| ·支付模式阐述 | 第37-40页 |
| ·支付模式选择背景 | 第40页 |
| ·上海医疗保险支付方式实施现状 | 第40-47页 |
| ·总额预付现状 | 第40-42页 |
| ·按项目支付的现状 | 第42-44页 |
| ·按床日支付的现状 | 第44-46页 |
| ·按病种支付的现状 | 第46-47页 |
| ·上海医疗保险支付水平调整情况 | 第47-51页 |
| ·门诊急诊医疗费用医保待遇水平 | 第48-50页 |
| ·门诊大病和家庭病床医疗费用医保待遇水平 | 第50页 |
| ·住院、急诊观察室医疗费用医保待遇水平 | 第50页 |
| ·统筹基金的最高支付限额 | 第50页 |
| ·现行支付水平总结 | 第50-51页 |
| ·上海医疗保险支付模式的优势总结 | 第51-53页 |
| ·约束与激励复合，调动医院积极性 | 第51页 |
| ·指标年中可调整，增强合理性、科学性 | 第51-52页 |
| ·预算管理与监督管理并重，重视监控机制 | 第52页 |
| ·配合医疗体制改革，优化医疗资源配置与利用 | 第52-53页 |
| ·上海医疗保险支付模式存在的主要问题 | 第53-55页 |
| ·医保总额预算管理尚存不足 | 第53页 |
| ·按病种支付未受到足够的重视 | 第53页 |
| ·医疗需求与医保基金支付水平仍存在矛盾 | 第53-54页 |
| ·医保支付的相关政策仍不完善 | 第54-55页 |
| 第四章 上海医疗保险支付模式实证研究 | 第55-67页 |
| ·上海医疗保险支付效能分析 | 第55-60页 |
| ·上海医疗保险基金运营状况 | 第55-56页 |
| ·上海医疗保险支出与 GDP 增速比较 | 第56-58页 |
| ·上海医疗保险平均报销率测算 | 第58-60页 |
| ·小结 | 第60页 |
| ·上海医疗保险控费效果分析 | 第60-64页 |
| ·医保预算总额完成情况 | 第60-61页 |
| ·医疗机构业务量变化情况 | 第61-62页 |
| ·门急诊次均费用和出院人均费用情况 | 第62页 |
| ·药占比变化情况 | 第62-63页 |
| ·医疗机构床位效率情况 | 第63页 |
| ·小结 | 第63-64页 |
| ·医疗费用影响因素研究 | 第64-67页 |
| 第五章 国外医疗保险支付模式比较研究 | 第67-78页 |
| ·国外典型国家医疗保险支付模式介绍 | 第67-72页 |
| ·德国模式 | 第67-69页 |
| ·英国模式 | 第69-70页 |
| ·美国模式 | 第70-71页 |
| ·新加坡模式 | 第71-72页 |
| ·国外医疗保险支付模式变化趋势总结 | 第72-74页 |
| ·支付方式从单一后付制向混合的预付制改革 | 第73页 |
| ·支付水平从全额支付向共同支付改革 | 第73-74页 |
| ·支付标准从粗放、差异向精细化、统一改革 | 第74页 |
| ·国外医疗保险支付模式的启示 | 第74-78页 |
| ·从支付模式角度获得的启示 | 第75页 |
| ·从配套机制角度获得的启示 | 第75-78页 |
| 第六章 上海医疗保险支付模式优化设计 | 第78-88页 |
| ·上海“新医改”中的医疗新动向 | 第78-79页 |
| ·家庭医生制度 | 第78-79页 |
| ·医疗联合体制度 | 第79页 |
| ·医改新动向对现行医保支付模式的挑战 | 第79-80页 |
| ·家庭医生制度对现行医保支付模式的挑战 | 第79-80页 |
| ·医疗联合体制度对现行医保支付模式的挑战 | 第80页 |
| ·上海医保支付模式优化设计 | 第80-88页 |
| ·支付目的 | 第81页 |
| ·支付主体 | 第81-82页 |
| ·支付方式 | 第82-85页 |
| ·支付标准 | 第85-86页 |
| ·总结 | 第86-88页 |
| 第七章 完善上海医疗保险支付模式操作方案 | 第88-94页 |
| ·支付模式改革需兼顾利益相关者 | 第88-90页 |
| ·明晰利益相关者的利益诉求 | 第88-89页 |
| ·平衡利益相关者的利益诉求 | 第89-90页 |
| ·改革支付主体，增强专业能力 | 第90-91页 |
| ·整合三大医保实行统一管理 | 第90页 |
| ·医保经办机构实行管办分离 | 第90-91页 |
| ·实行多元化混合支付 | 第91-93页 |
| ·横向混合 | 第92页 |
| ·纵向混合 | 第92-93页 |
| ·完善上海医保支付的配套措施 | 第93-94页 |
| ·做好支付方式内的基础配套工作 | 第93页 |
| ·完善支付方式外围的配套措施 | 第93-94页 |
| 第八章 总结与展望 | 第94-96页 |
| 参考文献 | 第96-101页 |
| 附件 1：宝山区卫生局访谈提纲 | 第101-102页 |
| 附件 2：宝山区各级医疗机构访谈提纲 | 第102-103页 |
| 附件 3：回归分析的过程 | 第103-104页 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果 | 第104-105页 |
| 致谢 | 第105-107页 |