| 中文摘要 | 第1-9页 |
| Abstract | 第9-12页 |
| 前言 | 第12-18页 |
| 一、问题提出与研究目的 | 第12-13页 |
| 二、国内外研究现状综述 | 第13-16页 |
| (一) 国外研究及国家医疗保障制度发展现状 | 第13-15页 |
| (二) 国内研究现状 | 第15-16页 |
| 三、研究思路和内容 | 第16页 |
| 四、研究方法 | 第16-17页 |
| 五、创新点 | 第17-18页 |
| 第一部分：医疗保险相关理论及政策解析 | 第18-29页 |
| 一、相关基础理论 | 第18-23页 |
| (一) 医疗保险的界定、分类、构成及运作 | 第18-22页 |
| (二) 社会医疗保险与商业医疗保险区别 | 第22-23页 |
| 二、我国城市医疗保险系统的结构及特点 | 第23-26页 |
| (一) 社会医疗保险系统的基本结构及特点 | 第23-24页 |
| (二) 我国商业医疗保险的功能定位及发展进程 | 第24-25页 |
| (三) 我国社会医疗保险与商业健康保险发展比较 | 第25-26页 |
| 三、商业保险机构经办社会医保的政策分析 | 第26-29页 |
| (一) 社会基本医保管理功能的整合为商业保险经办提供了良好运行条件 | 第26-27页 |
| (二) 确定保险公司经办的必要性和介入方式 | 第27页 |
| (三) 明确保险公司参与基本医疗保险运行的条件和主要工作 | 第27页 |
| (四) 积极探索参与医疗保障体系建设 | 第27-28页 |
| (五) 大病保险成为推进商业保险经办工作的重大突破 | 第28-29页 |
| 第二部分：北京市基本医疗保障制度运行和管理现状及面临的挑战 | 第29-48页 |
| 一、北京市社会基本情况分析 | 第29-31页 |
| (一) 经济发展水平比较 | 第29-30页 |
| (二) 人口结构状况 | 第30页 |
| (三) 医疗卫生事业财政投入情况 | 第30-31页 |
| 二、北京市社会基本医疗保险制度运行情况 | 第31-37页 |
| (一) 北京市基本医疗保险制度的筹资及报销政策 | 第31-35页 |
| (二) 基本医疗保险服务与管理成效 | 第35-37页 |
| 三、北京市医疗保障体系运行状况分析 | 第37-43页 |
| (一) 2008-2011年北京市医疗服务供需变化情况 | 第37-38页 |
| (二) 北京市基本医疗保险实施现状 | 第38-40页 |
| (三) 存在问题及原因 | 第40-43页 |
| 四、北京市基本医疗保险制度改革面临的形势和主要挑战 | 第43-48页 |
| (一) 存在部门利益分割,医疗服务购买机制有待建立 | 第44页 |
| (二) 人口结构的改变对医保基金提出的挑战 | 第44-45页 |
| (三) 财政高投入增长模式难以持续 | 第45页 |
| (四) 医疗保障支出压力持续增加 | 第45-46页 |
| (五) 降低经办成本,提高服务水平 | 第46-48页 |
| 第三部分：国内外案例分析和借鉴 | 第48-70页 |
| 一、世界其他国家引入商保的做法和经验 | 第48-55页 |
| (一) 德国医疗保障体系——社会医疗保险模式 | 第48-51页 |
| (二) 英国医疗保障制度——国家医疗保险模式 | 第51-53页 |
| (三) 荷兰医疗保障体系——改革后的商业保险委托管理 | 第53-55页 |
| (四) 国外医疗保障模式的经验总结 | 第55页 |
| 二、我国其他地区基本医保引入商业保险经办的做法和经验 | 第55-68页 |
| (一) 基本情况 | 第56-57页 |
| (二) 洛阳模式——委托管理方式 | 第57-59页 |
| (三) 湛江模式——间接切入方式 | 第59-63页 |
| (四) 平谷区共保联办方式的现状分析 | 第63-66页 |
| (五) 商业保险参与基本医疗保险服务的经验分析 | 第66-68页 |
| (六) 国内引入商业保险管理的优势分析 | 第68页 |
| 三、小结 | 第68-70页 |
| 第四部分：北京市基本医保引入商业保险管理的基础 | 第70-78页 |
| 一、医疗保险基金管理模式的比较 | 第70-73页 |
| (一) 管理部门通过扩大经办队伍自行管理的利弊分析 | 第70页 |
| (二) 商业保险机构经办的利弊分析 | 第70-71页 |
| (三) 医疗保险管理模式的综合比较与分析 | 第71-73页 |
| (四) 小结 | 第73页 |
| 二、北京市基本医疗保险引入商业保险经办所具备的基础 | 第73-76页 |
| (一) 北京商业健康保险发展水平 | 第73-75页 |
| (二) 北京商业健康保险发挥的作用 | 第75-76页 |
| 三、北京市商业保险经办基本医保的条件 | 第76-77页 |
| (一) 管理经验丰富 | 第76页 |
| (二) “管办分开”的新要求提上日程 | 第76页 |
| (三) 北京市的地方财政情况较好,有能力支持改革的新举措 | 第76-77页 |
| (四) 信息化技术基础较好 | 第77页 |
| 四、小结 | 第77-78页 |
| 第五部分：北京市基本医保引入商业保险管理的策略与建议 | 第78-91页 |
| 一、北京市引入商业保险机构参与经办的利益相关者分析 | 第78-80页 |
| 二、商业保险机构经办北京基本医疗保险总体设计原则 | 第80-81页 |
| (一) 管办分开是新体制的基本框架 | 第80页 |
| (二) 合理的组织结构是新机制运行的组织条件 | 第80-81页 |
| (三) 遴选专业化、有经验的保险公司是新体制成功的关键 | 第81页 |
| (四) 商保机构对医疗费用严格监管要在法制化的轨道上运行 | 第81页 |
| (五) 建立对商保机构评估和监管的制度是该模式平稳运行的重要保障 | 第81页 |
| 三、北京市引入商业保险机构经办基本医保的三种模式SWOT分析 | 第81-84页 |
| (一) 比较委托管理模式与保险契约模式 | 第82页 |
| (二) 比较全额转保模式与共保联办模式管理方式 | 第82-83页 |
| (三) 三种商业保险参与经办模式的风险分析 | 第83-84页 |
| 四、北京市引入商保经办基本医保的措施建议 | 第84-91页 |
| (一) 有步骤地推进社会医疗保险经办体制改革 | 第84-85页 |
| (二) 继续扩大财政对医疗卫生投入中“补需方”的比重 | 第85页 |
| (三) 多渠道完善医保购买监督机制 | 第85-86页 |
| (四) 发展商业健康保险,促进其与社会医疗保险的合作伙伴关系 | 第86-91页 |
| 第六部分：主要研究结论和讨论 | 第91-93页 |
| 参考文献 | 第93-96页 |
| 附录 | 第96-104页 |
| 相关理论 | 第96-101页 |
| 表2-1：全市2011年区县经济情况和医疗保健支出情况 | 第101-102页 |
| 表2-10：北京市基本医疗保险部分定点机构被查处的违规行为(2002-2012年) | 第102-104页 |
| 文献综述 | 第104-110页 |
| 参考文献 | 第108-110页 |
| 在学期间发表的论文 | 第110-115页 |
| 个人简历 | 第115-116页 |
| 致谢 | 第116页 |
