| 摘要 | 第1-7页 |
| Abstract | 第7-12页 |
| 1 绪论 | 第12-23页 |
| ·研究背景及意义 | 第12-15页 |
| ·国内外研究现状 | 第15-17页 |
| ·研究目的与内容 | 第17-19页 |
| ·研究思路与方法 | 第19-21页 |
| ·主要贡献与不足 | 第21-23页 |
| 2 中国商业健康险直付理赔模式的实践及制约因素分析 | 第23-31页 |
| ·中国商业健康险直付理赔服务的实践 | 第23-25页 |
| ·制约直付理赔模式推行的因素分析 | 第25-31页 |
| ·健康保险市场环境 | 第25-28页 |
| ·健康保险需求方 | 第28-29页 |
| ·健康保险供应方 | 第29-31页 |
| 3 国内外推行直付理赔模式的经验借鉴 | 第31-49页 |
| ·发达国家商业健康险直付理赔模式 | 第31-39页 |
| ·美国商业健康险直付理赔模式 | 第31-37页 |
| ·德国商业健康险直付理赔模式 | 第37-39页 |
| ·中国社会医疗保险直付理赔模式 | 第39-47页 |
| ·实时结算支付系统 | 第40-43页 |
| ·审核监督系统 | 第43-45页 |
| ·基金结算拨付系统 | 第45-47页 |
| ·国内外经验总结 | 第47-49页 |
| 4 构建直付理赔模式的建议 | 第49-58页 |
| ·制度与政策层面 | 第49-51页 |
| ·法律与法规的完善 | 第49页 |
| ·分业监管,引导专业化经营 | 第49-50页 |
| ·推动商业健康保险介入社会医疗保险 | 第50-51页 |
| ·健康保险公司经营层面 | 第51-54页 |
| ·借力第三方管理公司,保险公司退出费用理赔 | 第51-52页 |
| ·发展结合式医疗 | 第52-53页 |
| ·打造健康管理产业链 | 第53-54页 |
| ·系统支持层面 | 第54-58页 |
| ·搭建健康管理互联平台 | 第54-56页 |
| ·构建直付理赔系统 | 第56-58页 |
| 5 商业健康险直付理赔系统框架设计 | 第58-72页 |
| ·健康险直付理赔系统功能分析 | 第58-62页 |
| ·系统管理 | 第59-60页 |
| ·决策支持 | 第60页 |
| ·业务处理 | 第60-62页 |
| ·客户服务 | 第62页 |
| ·健康险直付理赔系统核心流程 | 第62-70页 |
| ·理赔资格验证 | 第63-66页 |
| ·理赔审核 | 第66-68页 |
| ·理赔结算 | 第68-70页 |
| ·同类系统流程比较 | 第70-72页 |
| 参考文献 | 第72-75页 |
| 后记 | 第75-77页 |
| 致谢 | 第77-78页 |
| 在读期间科研成果目录 | 第78页 |