| 致谢 | 第1-5页 |
| 摘要 | 第5-7页 |
| Abstract | 第7-15页 |
| 1 绪论 | 第15-25页 |
| ·研究背景 | 第15-18页 |
| ·问题的提出 | 第18-19页 |
| ·研究目的 | 第19页 |
| ·研究内容 | 第19-20页 |
| ·研究方法 | 第20-21页 |
| ·资料来源 | 第21-22页 |
| ·数据处理和统计方法 | 第22页 |
| ·质量控制 | 第22页 |
| ·技术路线图 | 第22-24页 |
| ·本文研究的重点、难点及创新点 | 第24-25页 |
| 2 相关概念 | 第25-30页 |
| ·冠心病 | 第25-26页 |
| ·健康管理 | 第26-27页 |
| ·流程管理 | 第27-29页 |
| ·慢病危险因素与健康风险评估 | 第29页 |
| ·绝对风险、相对风险 | 第29-30页 |
| 3 冠心病社区健康管HOPE模式的构建 | 第30-44页 |
| ·健康管理HOPE模式的初步提出 | 第30页 |
| ·冠心病社区健康管理HOPE模式 | 第30-44页 |
| ·健康(Health) | 第32-35页 |
| ·组织(Organizat ion) | 第35-39页 |
| ·促进(Promotion) | 第39-42页 |
| ·评估(Evaluation) | 第42-44页 |
| 4 冠心病社区健康管理HOPE模式核心流程 | 第44-65页 |
| ·冠心病社区健康管理HOPE模式核心流程构建原则 | 第44-45页 |
| ·构建冠心病社区健康管理HOPE模式核心管理流程的实施步骤 | 第45-47页 |
| ·冠心病社区综合管理流程 | 第47-51页 |
| ·冠心病患者健康档案管理流程 | 第51-54页 |
| ·冠心病社区健康教育管理流程 | 第54-59页 |
| ·冠心病患者家庭病床管理流程 | 第59-63页 |
| ·冠心病社区健康管理HOPE模式管理流程所应具备的效用 | 第63-65页 |
| 5 小河湖墅地段社区卫生服务中心社区诊断情况 | 第65-75页 |
| ·小河湖墅地段社区卫生服务中心基本概况 | 第65-66页 |
| ·社区居民冠心病10年发病风险评估 | 第66-75页 |
| ·风险评估工具 | 第66-67页 |
| ·调查对象 | 第67页 |
| ·调查方法 | 第67页 |
| ·抽样标准 | 第67页 |
| ·结果与分析 | 第67-75页 |
| 6 小河湖墅地段社区卫生服务中心实施冠心病社区健康管理HOPE模式的可行性分析 | 第75-82页 |
| ·HEALTH健康理念方面 | 第75-77页 |
| ·冠心病管理进入网络访视阶段,登记在册人数略有增加 | 第75页 |
| ·社区慢病规范管理,为冠心病健康管理工作开展打下良好基础 | 第75-77页 |
| ·ORGANIZATION管理组织方面 | 第77-78页 |
| ·科学规划,人员培训积极落实 | 第77页 |
| ·网格化管理,权责清晰明确 | 第77-78页 |
| ·有机协作,远程心电使得多方获益 | 第78页 |
| ·PROMOTION健康促进方面 | 第78-80页 |
| ·健康教育进社区,慢病管理项目化 | 第78-79页 |
| ·“五心”家床服务,使患者老有所医 | 第79页 |
| ·利用品牌优势,做好康复服务 | 第79页 |
| ·重视信息化建设,提高慢病管理水平 | 第79-80页 |
| ·心理干预,改善患者心理健康状况 | 第80页 |
| ·EVALUATION健康管理评估方面 | 第80-82页 |
| ·实行平衡计分卡制度,责任落实到个人 | 第80页 |
| ·实施员工满意度季度评估,满意度排名靠前 | 第80-82页 |
| 7 小河湖墅地段社区卫生服务中心实施冠心病社区健康管理HOPE模式存在的困难 | 第82-87页 |
| ·HEALTH管理理念方面 | 第82-83页 |
| ·冠心病尚未纳入社区慢病管理范畴,管理工作边缘化 | 第82页 |
| ·冠心病社区综合防治指南缺失,无统一标准可循 | 第82-83页 |
| ·ORGANIZATION管理组织方面 | 第83页 |
| ·政府投入不足,慢病管理被弱化 | 第83页 |
| ·资源配置与需求相矛盾,人力资源严重不足 | 第83页 |
| ·PROMOTION健康促进方面 | 第83-85页 |
| ·建档质量缺乏监管,档案系统存在安全风险 | 第83-84页 |
| ·经济杠杆缺失,健康教育效果不佳 | 第84页 |
| ·员工认识受限,流程管理尚且难以推行 | 第84-85页 |
| ·信息化水平低,流程管理无附着之地 | 第85页 |
| ·远程心电协作机制不健全,员工配合度不高 | 第85页 |
| ·EVALUATION健康管理评估方面 | 第85-87页 |
| ·重结果轻过程,评估体系不健全 | 第85-86页 |
| ·重医疗轻服务,患者不满情绪增加 | 第86-87页 |
| 8 政策建议 | 第87-93页 |
| ·HEALTH健康理念方面 | 第87-88页 |
| ·将冠心病纳入慢病管理范畴,提高冠心病防治意识水平 | 第87页 |
| ·制定冠心病社区综合防治规范,加大慢病管理力度 | 第87-88页 |
| ·ORGANIZATION管理组织方面 | 第88-89页 |
| ·落实财政补偿机制,加大经费支持力度 | 第88页 |
| ·完善“三定”方案,优化人力资源配置 | 第88-89页 |
| ·PROMOTION健康促进方面 | 第89-90页 |
| ·建立健康档案监督机制,关注健康档案信息安全 | 第89页 |
| ·拓展健康教育新思路,实现与健康保险有效对接 | 第89页 |
| ·实行全员培训,践行慢病管理流程 | 第89-90页 |
| ·加快信息化建设,提高服务水平与管理效率 | 第90页 |
| ·完善远程心电协作机制,提高远程心电使用水平 | 第90页 |
| ·EVALUATION健康管理评估方面 | 第90-91页 |
| ·实施有效监管,注重过程评估 | 第91页 |
| ·实现重心转移,提高患者满意度 | 第91页 |
| ·以点带面,逐步推广冠心病健康管理新模式 | 第91-93页 |
| 9 论文的不足之处 | 第93-94页 |
| ·风险评估方面 | 第93页 |
| ·未能实证研究 | 第93-94页 |
| 10 结语 | 第94-95页 |
| 参考文献 | 第95-101页 |
| 附录 | 第101-102页 |
| 综述 | 第102-113页 |
| 参考文献 | 第109-113页 |
| 作者简介 | 第113页 |
