| 摘要 | 第1-15页 |
| ABSTRACT | 第15-25页 |
| 前言 | 第25-29页 |
| 1 TME的优点 | 第25-27页 |
| 1．1 TME降低肿瘤的局部复发率 | 第25-26页 |
| 1．2 PANP减少排尿和性功能障碍 | 第26-27页 |
| 2 目前的困境 | 第27-28页 |
| 2．1 TME和PANP的解剖过程 | 第27页 |
| 2．2 目前的困境 | 第27-28页 |
| 3 本研究的必要性 | 第28-29页 |
| 第一部分 直肠周围筋膜的解剖学研究 | 第29-59页 |
| 1 材料和方法 | 第29-32页 |
| 1．1 材料 | 第29页 |
| 1．2 方法 | 第29-32页 |
| 2 结果 | 第32-39页 |
| 2．1 直肠周围组织层次 | 第32-35页 |
| 2．2 直肠周围筋膜间隙 | 第35-37页 |
| 2．3 直肠周围筋膜结构 | 第37-39页 |
| 3 讨论 | 第39-52页 |
| 3．1 直肠系膜暨盆筋膜脏层的界定及其临床意义 | 第39-40页 |
| 3．2 神经筋膜层的定义及其临床意义 | 第40-42页 |
| 3．3 直肠周围筋膜层次与腹后壁层次的联系 | 第42-43页 |
| 3．4 直肠后间隙和骶前间隙的相似性和解剖学标志 | 第43页 |
| 3．5 粘着筋膜的定位及其临床意义 | 第43-44页 |
| 3．6 直肠侧韧带 | 第44-45页 |
| 3．7 直肠骶骨筋膜 | 第45-46页 |
| 3．8 Denonvilliers筋膜的来源及其临床意义 | 第46-48页 |
| 3．9 直肠周围筋膜层次和间隙的分布特点——以直肠为圆心的环形分布 | 第48-50页 |
| 3．10 直肠周围TME外科平面的最终统一 | 第50-52页 |
| 3．11 直肠系膜起源的解剖学思考 | 第52页 |
| 4 结论 | 第52-53页 |
| 4．1 直肠周围筋膜以直肠为中心的环形分布 | 第52页 |
| 4．2 直肠周围筋膜间隙的环形分布 | 第52-53页 |
| 4．3 直肠后间隙及其在直肠侧面和前面的延伸是TME的最佳外科平面 | 第53页 |
| 参考文献 | 第53-59页 |
| 第二部分 盆自主神经的解剖学研究 | 第59-86页 |
| 1 材料和方法 | 第59-60页 |
| 1．1 材料 | 第59页 |
| 1．2 方法 | 第59-60页 |
| 2 结果 | 第60-68页 |
| 2．1 腹主动脉丛 | 第60-62页 |
| 2．2 肠系膜下丛 | 第62页 |
| 2．3 上腹下丛 | 第62-63页 |
| 2．4 腹下神经 | 第63页 |
| 2．5 盆内脏神经 | 第63-64页 |
| 2．6 骶内脏神经和骶交感干 | 第64-65页 |
| 2．7 下腹下丛 | 第65-68页 |
| 2．8 盆自主神经全貌 | 第68页 |
| 3 讨论 | 第68-80页 |
| 3．1 以下腹下丛为核心的盆自主神经分布 | 第68-69页 |
| 3．2 腰部以上的交感、副交感成分——射精冲动的传导通路 | 第69-71页 |
| 3．3 骶部的副交感成分——阴茎勃起冲动和排尿冲动的传导通路 | 第71-74页 |
| 3．4 骶部的交感成分——骶内脏神经 | 第74页 |
| 3．5 下腹下丛 | 第74-76页 |
| 3．6 直肠外科各阶段中可能发生自主神经损伤的部位及对策 | 第76-78页 |
| 3．7 盆自主神经保留手术 | 第78-80页 |
| 4 结论 | 第80-81页 |
| 参考文献 | 第81-86页 |
| 第三部分 腹腔镜下的解剖学研究 | 第86-105页 |
| 1 材料和方法 | 第86-87页 |
| 1．1 研究对象 | 第86页 |
| 1．2 方法 | 第86-87页 |
| 2 结果 | 第87-95页 |
| 2．1 探查 | 第87页 |
| 2．2 结肠外侧分离 | 第87-88页 |
| 2．3 离断肠系膜下血管 | 第88-89页 |
| 2．4 直肠左侧分离 | 第89-91页 |
| 2．5 直肠右侧分离 | 第91-92页 |
| 2．6 直肠后分离 | 第92-94页 |
| 2．7 直肠前分离 | 第94-95页 |
| 3 讨论 | 第95-102页 |
| 3．1 直肠周围筋膜和盆自主神经的活体表现 | 第95-98页 |
| 3．2 LTME中的解剖学标志 | 第98-100页 |
| 3．3 分步研究LTME录相引发的思考 | 第100-102页 |
| 4 结论 | 第102页 |
| 4．1 活体状态的解剖表现与固定尸体存在差异。 | 第102页 |
| 4．2 LTME中的解剖学标志 | 第102页 |
| 参考文献 | 第102-105页 |
| 第四部分 影像学研究 | 第105-124页 |
| 1 材料和方法 | 第106页 |
| 1．1 活体影像学检查 | 第106页 |
| 1．2 固定尸体影像学检查 | 第106页 |
| 2 结果 | 第106-114页 |
| 2．1 腹膜反折 | 第106-107页 |
| 2．2 盆筋膜脏层、神经筋膜层、直肠后间隙 | 第107-110页 |
| 2．3 盆筋膜壁层 | 第110-111页 |
| 2．4 直肠骶骨筋膜 | 第111页 |
| 2．5 直肠侧韧带 | 第111-112页 |
| 2．6 Denonvilliers筋膜和泌尿生殖血管束 | 第112-113页 |
| 2．7 直肠壁 | 第113页 |
| 2．8 下腹下丛 | 第113-114页 |
| 3 讨论 | 第114-119页 |
| 3．1 直肠系膜的CT表现及其与周围结构解剖学关系的演变 | 第115页 |
| 3．2 神经筋膜层 | 第115-117页 |
| 3．3 Denonvilliers筋膜 | 第117页 |
| 3．4 直肠骶骨筋膜 | 第117-118页 |
| 3．5 下腹下丛 | 第118页 |
| 3．6 直肠侧韧带 | 第118-119页 |
| 3．7 直肠壁 | 第119页 |
| 4 结论 | 第119-120页 |
| 参考文献 | 第120-124页 |
| 第五部分 LTME中输尿管保护相关应用解剖 | 第124-132页 |
| 1 材料和方法 | 第124页 |
| 1．1 材料 | 第124页 |
| 1．2 方法 | 第124页 |
| 2 结果 | 第124-126页 |
| 2．1 不同操作平面的解剖观察 | 第124-125页 |
| 2．2 统计学数据 | 第125-126页 |
| 3 讨论 | 第126-129页 |
| 3．1 LTME的发展现状 | 第126页 |
| 3．2 传统TME和腹腔镜手术中输尿管损伤的现状 | 第126-127页 |
| 3．3 可能损伤输尿管的部位 | 第127-129页 |
| 4 结论 | 第129-130页 |
| 参考文献 | 第130-132页 |
| 综述 直肠周围筋膜与全直肠系膜切除术 | 第132-151页 |
| 1 直肠周围筋膜观察史 | 第132-133页 |
| 2 直肠周围筋膜的胚胎学 | 第133-135页 |
| 2．1 直肠与骶尾骨关系的演变 | 第133-134页 |
| 2．2 直肠周围筋膜的发育 | 第134-135页 |
| 3 直肠周围筋膜认识的现状 | 第135-140页 |
| 3．1 直肠系膜 | 第135-136页 |
| 3．2 紧贴直肠系膜后面的筋膜 | 第136-138页 |
| 3．3 盆筋膜壁层 | 第138页 |
| 3．4 直肠周围筋膜结构 | 第138-140页 |
| 4 我们对于直肠周围筋膜的认识 | 第140-142页 |
| 4．1 将紧贴直肠系膜后面的筋膜看作盆筋膜脏层 | 第141页 |
| 4．2 将紧贴直肠系膜后面的筋膜看作盆筋膜壁层 | 第141-142页 |
| 4．3 将盆筋膜脏层分为前、后两叶 | 第142页 |
| 4．4 我们的观点——神经筋膜层 | 第142页 |
| 5 全直肠系膜切除术的外科平面 | 第142-146页 |
| 5．1 TME的基本思想 | 第142-143页 |
| 5．2 TME的临床效果 | 第143页 |
| 5．3 TME的外科平面之争 | 第143-145页 |
| 5．4 我们关于TME外科平面的观点 | 第145-146页 |
| 参考文献 | 第146-151页 |
| 全文小结 | 第151-153页 |
| 1 本课题研究成果 | 第151-152页 |
| 2 本课题创新之处 | 第152页 |
| 3 本课题不足之处 | 第152-153页 |
| 附录 专业名词中英文对照和图标号 | 第153-156页 |
| 成果 | 第156-157页 |
| 致谢 | 第157-159页 |
| 学位论文原创性声明 | 第159页 |
| 学位论文版权使用授权书 | 第159页 |
