超声引导下肝脏穿刺活组织检查对疑难肝脏疾病的诊断价值

【摘要】：研究背景：近年来随着医疗技术的进步,影像技术的发展,肝脏疾病的无创检查方法随之增多,多数肝脏疾病可经无创检查方法诊断明确,但是仍有一部分肝病患者经无创检查方法诊断不明,需借助肝脏组织病理学以明确诊断,超声引导下肝穿刺活检定位准确,安全方便,创伤小,并发症少。目的：分析疑难肝脏疾病的临床与病理特点,评价肝穿刺活检对疑难肝病的诊断价值。方法：收集我院2010年1月-2014年2月采用常规无创检查不能确诊的疑难肝脏疾病患者,在彩色多普勒超声引导下应用ACECUT自动活检穿刺针行肝穿刺活检,活检组织常规HE染色镜检,必要时行免疫组织化学检查,分析其一般资料、临床表现、生化检验、影像检查及肝组织病理特点。结果：共有57例疑难肝病患者入选。其中男30例,女27例,男性与女性之比约为1. 1 1：1,平均年龄49.24岁。超声引导下肝穿刺取材全部成功,穿刺成功率100%。无明显疼痛、出血及血肿等严重并发症发生。1.患者疾病范围涉及肝脏占位性病变29例(经病理组织学证实为转移性肝癌[34.48%(10/29)],肝细胞癌[27.59%(8/29)],胆管细胞癌[6.90%(2/29)],肝脓肿[10.34%(3/29)],慢性肝炎重度[3.45%(1/29)],肝结核[3.45%(1/29)],肝海绵状血管瘤[3.45%(1/29)]),肝脏寄生虫病[3.45%(1/29)],另有2例患者未确诊)。2.慢性肝炎与肝硬化鉴别困难者15例(经病理组织学证实慢性肝炎轻度[20.00%(3/15)],慢性肝炎中度[33.33%(5/15)],慢性肝炎重度[6.67%(1/15)],早期肝纤维化[6.67%(1／15)],肝硬化[33.33%(5/15)])。3.隐源性肝炎7例(病理组织学显示急性淤胆型肝炎1例、慢性肝炎中度5例,脂肪性肝炎1例)。4.隐源性肝硬化3例(病理组织学为结节性肝硬化1例,特发性门静脉高压2例)。5.“慢性乙型病毒性肝炎”常规治疗效果欠佳者1例(病理组织学示急性淤胆型肝炎)。6.AFP明显升高肝细胞癌待排者1例(病理组织学为慢性肝炎中度伴结节性肝硬化)。7.自身免疫性肝病1例(病理组织学示：原发性胆汁性肝硬化)。病理组织学确诊55例,病理组织学确诊率96.49%。结论：1.疑难肝病中以肝脏占位性病变多见,其中以原发性肝癌与转移性肝癌最常见。2.对疑难肝病行肝病理组织学检查可明显提高确诊率。3.超声引导下应用自动活检穿刺针行肝活组织检查成功率高、安全,无严重并发症发生。
【关键词】：经皮肝穿刺活检 疑难肝脏疾病 临床特征 组织病理学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575