| 摘要 | 第1-8页 |
| ABSTRACT | 第8-13页 |
| 第一章 绪论 | 第13-26页 |
| ·研究背景及意义 | 第13-15页 |
| ·老龄化程度日益加剧 | 第13页 |
| ·医疗保险基金收支失衡 | 第13-14页 |
| ·医疗保险政策要求 | 第14-15页 |
| ·选题的意义 | 第15页 |
| ·医疗保险风险管理文献综述 | 第15-24页 |
| ·风险管理理论文献综述 | 第15页 |
| ·国内外医疗保险基金风险研究现状 | 第15-17页 |
| ·医疗保险基金风险防控对策研究 | 第17-21页 |
| ·医疗保险金风险防控的实践经验借鉴 | 第21-22页 |
| ·研究述评 | 第22-24页 |
| ·研究目的及研究思路 | 第24页 |
| ·研究目的 | 第24页 |
| ·研究思路 | 第24页 |
| ·研究创新点 | 第24-26页 |
| 第二章 上海城镇职工医疗保险基金现状分析 | 第26-37页 |
| ·上海城镇职工医疗保险基金运作现状 | 第26-34页 |
| ·城镇职工医疗保险基金经济社会环境分析 | 第26-30页 |
| ·城镇职工医疗保险基金制度依附环境分析 | 第30-32页 |
| ·城镇职工医疗保险基金收支现状分析 | 第32-34页 |
| ·上海城镇职工医疗保险基金现存问题 | 第34-37页 |
| ·医疗保险基金结余统账结构失衡，个人帐户基金大量积存 | 第34-35页 |
| ·医疗保险基金支出增速较快，高于人均可支配收入增长率 | 第35页 |
| ·医保基金总额预控存在漏洞，医患双方发生道德风险 | 第35-37页 |
| 第三章 上海城镇职工医疗保险基金风险识别与评估 | 第37-52页 |
| ·城镇职工医疗保险基金制度环境风险 | 第37-42页 |
| ·经济环境风险因素 | 第37-38页 |
| ·社会环境风险因素 | 第38-42页 |
| ·城镇职工医疗保险基金制度设计风险 | 第42-43页 |
| ·城镇职工医疗保险基金制度实施风险 | 第43-44页 |
| ·社会医疗保险基金的筹资风险因素 | 第43页 |
| ·社会医疗保险基金的管理风险因素 | 第43-44页 |
| ·社会医疗保险基金的给付风险因素 | 第44页 |
| ·城镇职工医疗保险基金风险因素分析与评估 | 第44-52页 |
| ·BP神经网络方法介绍 | 第45页 |
| ·风险因素变量的选择 | 第45-46页 |
| ·模型建立以及拟合结果 | 第46-49页 |
| ·医疗保险基金风险程度评估 | 第49-52页 |
| 第四章 上海城镇职工医疗保险基金风险预警 | 第52-99页 |
| ·上海城镇职工医疗保险基金收支预测 | 第52-91页 |
| ·基于指数平滑法的城镇职工医疗保险基金收支预测 | 第52-61页 |
| ·基于BP神经网络方法的城镇职工医疗保险基金收支预测 | 第61-80页 |
| ·基于系统动力学的城镇职工医疗保险基金收支预测 | 第80-91页 |
| ·各方法预测结果对比与结论 | 第91-93页 |
| ·城镇职工医疗保险基金的累计结余量随时间推移越来越高 | 第91-92页 |
| ·城镇职工医疗保险基金的当期结余率为 20%~53% | 第92-93页 |
| ·城镇职工医疗保险基金风险预警 | 第93-99页 |
| ·医疗保险基金指数平滑预测结果的风险预警 | 第93-94页 |
| ·医疗保险基金BP神经网络预测结果的风险预警 | 第94-95页 |
| ·医疗保险基金系统动力学预测结果的风险预警 | 第95-96页 |
| ·医疗保险基金风险预警结果 | 第96-99页 |
| 第五章 上海城镇职工医疗保险基金风险防控重点措施及论证 | 第99-114页 |
| ·重点措施一：推行社区首诊制度 | 第99-101页 |
| ·重点措施二：提高医疗保险基金的大病门诊住院报销比例 | 第101-106页 |
| ·提高大病门诊住院报销比例的实施基础 | 第101-102页 |
| ·提高大病门诊住院报销比例的方案论证 | 第102-106页 |
| ·重点措施三：在医疗保险支付机制下建立高额特效药品专项基金 | 第106-114页 |
| ·高额特效药品专项基金的设计思路 | 第106-109页 |
| ·设立高额特效药品专项基金的方案论证 | 第109-114页 |
| 第六章 上海城镇职工医疗保险基金风险防控政策建议 | 第114-124页 |
| ·加强医疗保险基金个人账户管理，避免个人账户基金沉淀 | 第114-115页 |
| ·完善医疗保险基金个人账户制度设计 | 第114-115页 |
| ·适度扩展个人账户使用范围 | 第115页 |
| ·加强个人账户基金的基础保健作用 | 第115页 |
| ·适度提高城镇职工医疗保险待遇 | 第115-117页 |
| ·适当提高统筹基金的报销比例 | 第116页 |
| ·适度扩大统筹基金报销范围 | 第116页 |
| ·建立大额医疗费用补助基金 | 第116-117页 |
| ·健全城镇职工医疗保险基金的筹资比例调整机制 | 第117页 |
| ·加强政府主导统筹作用，改革医药费用支付方式 | 第117-119页 |
| ·制定出台医疗保险混合支付模式的相关法律法规 | 第117-118页 |
| ·试点并全面推行混合式医疗保险支付模式 | 第118-119页 |
| ·在医疗服务市场引入竞争机制，避免违规行为 | 第119-120页 |
| ·促进医疗机构医疗保险费用使用透明化 | 第119-120页 |
| ·适当地引入私营资本进入医疗行业 | 第120页 |
| ·建立良好的药品生产和流通体制，完善医疗价格监督机制 | 第120-121页 |
| ·建立合理的药品生产和流通体制 | 第120-121页 |
| ·完善医疗监督体系，鼓励第三方参与监管 | 第121页 |
| ·加快完善医疗保险基金预算编制 | 第121-122页 |
| ·提高医疗保险基金预算的科学性、合理性 | 第121-122页 |
| ·加强医疗保险预算的执行和监督 | 第122页 |
| ·建立健全针对医务人员的有效激励机制，强化职业道德 | 第122-124页 |
| ·建立全面的医务人员薪酬绩效考核体系 | 第122-123页 |
| ·建立健全医院内部的考核评价标准 | 第123页 |
| ·重视对医务人员的精神激励 | 第123-124页 |
| 参考文献 | 第124-128页 |
| 附录 | 第128-131页 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果 | 第131-132页 |
| 致谢 | 第132-133页 |
