| 摘要 | 第4-5页 |
| ABSTRACT | 第5页 |
| 绪论 | 第9-10页 |
| 1 社会医疗保险反欺诈概述 | 第10-15页 |
| 1.1 社会医疗保险欺诈与反欺诈 | 第10-11页 |
| 1.1.1 社会医疗保险欺诈概念界定 | 第10页 |
| 1.1.2 社会医疗保险反欺诈概念界定 | 第10-11页 |
| 1.2 社会医疗保险欺诈的方式 | 第11-13页 |
| 1.2.1 按照实施主体不同进行分类 | 第11-12页 |
| 1.2.2 按照发生时间不同进行分类 | 第12页 |
| 1.2.3 按照欺诈手段不同进行分类 | 第12-13页 |
| 1.3 社会医疗保险反欺诈的必要性 | 第13-15页 |
| 1.3.1 遏制日益严重的社会医疗保险欺诈现象 | 第13页 |
| 1.3.2 保障社会医疗保险体系的健康发展 | 第13-14页 |
| 1.3.3 有效控制医疗费用的不合理增长 | 第14-15页 |
| 2 国外医疗保险反欺诈制度及评价 | 第15-22页 |
| 2.1 国外医疗保险反欺诈法律制度介绍 | 第15-19页 |
| 2.1.1 美国医疗保险反欺诈法律制度 | 第15-17页 |
| 2.1.2 德国医疗保险反欺诈法律制度 | 第17-18页 |
| 2.1.3 英国医疗保险反欺诈法律制度 | 第18-19页 |
| 2.2 国外医疗保险反欺诈法律制度的评价 | 第19-22页 |
| 2.2.1 明确将医疗保险欺诈纳入法律规制的范畴 | 第19-20页 |
| 2.2.2 确立了严格的惩治标准 | 第20页 |
| 2.2.3 建立了相互配合的反欺诈机构体系 | 第20-21页 |
| 2.2.4 科学的社会医疗保险金支付机制 | 第21页 |
| 2.2.5 具有较高的欺诈识别能力 | 第21-22页 |
| 3 我国社会医疗保险反欺诈法律制度现状及存在的问题 | 第22-30页 |
| 3.1 我国社会医疗保险反欺诈法律制度现状 | 第22-24页 |
| 3.1.1 民、商事法律规范领域 | 第22页 |
| 3.1.2 刑事法律规范领域 | 第22-23页 |
| 3.1.3 社会法和行政法领域 | 第23-24页 |
| 3.2 我国社会医疗保险反欺诈存在的问题 | 第24-30页 |
| 3.2.1 社会医疗保险反欺诈立法不完善 | 第24-26页 |
| 3.2.2 对社会医疗保险欺诈的监管不利 | 第26-27页 |
| 3.2.3 社会医疗保险金支付制度不科学 | 第27-28页 |
| 3.2.4 社会医疗保险欺诈识别困难 | 第28页 |
| 3.2.5 社会监督力量不足 | 第28-30页 |
| 4 我国社会医疗保险反欺诈制度的完善 | 第30-40页 |
| 4.1 完善社会医疗保险反欺诈立法 | 第30-31页 |
| 4.1.1 提高立法层次 | 第30页 |
| 4.1.2 完善立法内容 | 第30-31页 |
| 4.2 制定明确的惩治标准 | 第31-32页 |
| 4.2.1 完善社会医疗保险欺诈的法律责任形式 | 第31页 |
| 4.2.2 加重对医疗机构保险欺诈的惩治力度 | 第31-32页 |
| 4.2.3 加强社会医疗保险的刑法保护 | 第32页 |
| 4.3 建立社会医疗保险反欺诈监督执法体系 | 第32-35页 |
| 4.3.1 强化社会医疗保险机构的地位及职责 | 第32-33页 |
| 4.3.2 设立社会医疗保险基金的专门监管机构 | 第33-34页 |
| 4.3.3 加大各部门、各地区之间的合作 | 第34页 |
| 4.3.4 监察执法手段进一步多样化 | 第34-35页 |
| 4.4 改进社会医疗保险基金支付制度 | 第35-37页 |
| 4.4.1 逐步优化、统一医疗保险报销标准 | 第35-36页 |
| 4.4.2 改进医疗保险基金结算模式 | 第36-37页 |
| 4.5 增强社会医疗保险欺诈的识别能力 | 第37-38页 |
| 4.5.1 建立社会医疗保险电子信息档案 | 第37-38页 |
| 4.5.2 提高社会医疗保险反欺诈技术水平 | 第38页 |
| 4.6 加快诚信制度建设，加强医疗信息公开 | 第38-40页 |
| 4.6.1 健全社会监督体系 | 第38-39页 |
| 4.6.2 确立医疗信息强制披露制度 | 第39-40页 |
| 结束语 | 第40-41页 |
| 参考文献 | 第41-44页 |
| 致谢 | 第44-45页 |
| 攻读学位期间发表论文以及参加科研情况 | 第45-46页 |