神经外科手术后颅内感染的临床研究及围手术期的干预对策

【摘要】：背景近年来,接受神经外科开颅手术的患者越来越多,手术人员的技术也日益精进,但仍不能避免术后颅内感染率的持续攀升。对于开颅手术后可能引发颅内感染的危险因素,许多临床医务工作者结合自己医院的病例进行了严谨的统计分析。由于手术室环境、医务人员的素质以及住院环境各不相同,因而不同的研究结论也不尽相同。为得到一个更具有代表性和普遍意义的结论,这就需要更多的研究者参与这项研究,并制定出一系列较为合理与通用的防治开颅手术后颅内感染的策略。目的统计并分析可能引起神经外科Ⅰ类切口开颅手术后颅内感染的相关因素,并根据分析结果制定合理的防治策略。方法根据我院2011年7月至2014年6月期间施行神经外科Ⅰ类切口开颅手术573份病例资料,采用回顾性分析、单因素变量分析及χ2检验的方法,对可能引起颅内感染的相关因素：术后留置引流管,术后发生脑脊液漏、手术时间、手术部位、术前合并基础疾病(如糖尿病、高血压、肺部感染等)、术前意识障碍、术后应用激素、手术类型、以及性别和年龄,进行了统计分析,并依据分析结果,从护理、营养支持、抗生素的应用等方面进行防治策略的指导。结果本研究所涉及病例共573例,其中22例发生了Ⅰ类切口开颅手术后颅内感染,即感染发生率为3.8%。一方面,根据单因素分析结果可知：术前合并糖尿病比无糖尿病者术后颅内感染率高,术后脑脊液漏者其颅内感染率高于无脑脊液漏者,术后留置引流管者其颅内感染率高于未留置引流管者,手术时间超过4小时或患者年龄超过60岁者其颅内感染率高于手术时间低于4小时和年龄不超过60岁者,且以上差异均具有统计学意义(P0.05)。另一方面,本研究结果发现手术部位,术前意识障碍,术后应用激素,手术类型,术前合并高血压、肺部感染,以及性别等对神经外科开颅手术后颅内感染率没有显著影响(P0.05)。结论1.术后脑脊液漏、术后留置引流管、手术持续时间、术前合并糖尿病以及年龄为术后颅内感染的危险因素。2.手术部位,术前意识障碍,术后应用激素,手术类型,术前合并高血压、肺部感染,性别对开颅手术后颅内感染率无显著影响。3.强化无菌管理及无菌操作,尤其是对手术环节的改进。
【关键词】：开颅手术 颅内感染 危险因素 防治措施
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R651.1